肠内与肠外营养联合应用在现代营养学中的成果

选择肠内营养、肠外营养或两者联合应用，在很大程度上取决于病人胃肠道功能和对营养供给方式的耐受程度。通常是根据疾病的性质、病人的状态及主管医生的判断而定。如果病人心、肺功能不稳定，胃肠道吸收功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择肠外营养；如果病人胃肠道有功能或有部分功能，则应选用肠内营养。但是，对患有胃肠道疾病的病人来说，选择合适的时间、安全可靠的途径给予肠内营养并不十分容易，且有潜在的加剧原发病的可能。某些临床症状或体征如恶心、饱胀感、腹痛、腹泻、肠鸣减低、腹胀气等，均限制肠内营养的应用。另外，如病人不能容忍鼻胃管置入，鼻胃管置管不顺利或食管、胃手术后原解剖位置改变不能置管的病人，也会限制肠内营养的应用。同时，肠内营养也会出现并发症，包括气管误吸、恶心、腹泻及肠管血供障碍等。所以，当病人心功能处于边缘状态或血流动力学不稳定时，不应给予肠内营养，肠内营养效果不佳的病人，应及时转换补给的方式，以免延误营养治疗。总之，肠内营养最关键和最重要的原则是严格控制适应证，精确计算营养治疗的量和持续时间，合理选择营养治疗的途径。

肠外营养几乎对任何经口摄食不足、不合适或不可能的消化系统疾病都有积极有效的辅助治疗作用，是人类在对疾病的治疗过程中的重要进步。这种疗法已经给了病人营养不良和胃肠道功能障碍等消化系统疾病的病人以巨大的好处。由于肠外营养能产生饱感综合征而使胃蠕动抑制，故主张在向肠内过渡前，先使之轻度的饥饿数日，静脉仅输注保持水、电解质平衡的液体，以便刺激胃肠活动，同时借助菜肴的色、香、味以引起食欲，或与家人共餐以得到愉快等。通过管饲与经口摄食的适当配合，有助于从肠外过渡到肠内营养。从长期管饲过渡到经口摄食正常肠内营养，也应遵循这个原则。(www.xing528.com)

长期进行肠外营养，可导致胃肠道功能衰退。所以，从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，不能骤然停止。否则将会加重肠道的负担而不利于恢复。这种过渡大致可分为4个阶段：①肠外营养与管饲结合；②单纯管饲；③管饲与经口摄食结合；④正常肠内营养，即应逐渐过渡到肠内营养以使肠道细胞得到适应。当能开始耐受肠内喂养时，先采用低浓度、缓速输注要素肠内营养制剂或非要素肠内营养制剂，监测水、电解质平衡及营养素摄入量（包括肠外与肠内），以后逐渐增加肠内量而降低肠外量，直至肠内营养能满足代谢需要时，才完全撤销肠外营养，进而将管饲与经口摄食结合，最后至正常肠内营养。