嗓音职业病的检查与评估结果

职业嗓音工作者因职业活动原因引发嗓音健康问题，应该去正规医院的嗓音专科进行检查评估，暂时无法去医院就诊的，可以先进行自我主观评估。

（一）嗓音职业病的主观评估

1.嗓音职业病的自我评估

正常情况下，职业嗓音工作者不会觉得嗓子有什么异样，偶尔用声过度或者发声方法不当，造成暂时的嗓音疲劳，发声器官会出现轻微的不舒服感觉，充分休息后，身体健康的人往往也能较快恢复。但是，患上嗓音职业病以后，就没有这么轻松了。

患有嗓音职业病，患者往往是能自觉的，可以对嗓音职业病的情况进行自我评估。

（1）咽喉部感觉是否异常

嗓音健康人群一般不会有咽喉不舒服等感觉。患上嗓音职业病后，职业嗓音工作者的咽喉部会出现这样一些症状：喉咙发干、发痒，有异物感、有烧灼感，咽喉疼痛，不想说话，咳嗽，痰中有血或血痂，失声，等等。

（2）嗓音是否异常

嗓音健康人群一般不会感觉到嗓音异常。但嗓音职业病患者会觉得自己的声音没有以前那么高或低了，音域变窄了；声音轻飘飘的，不响亮，声音传不远，缺少穿透力，向远处喊人困难；一口气说的内容没有以前那么多了；声音的色彩发生了变化，比如破音，声音变得干涩、粗糙、沙哑、沉闷，暗淡无光泽，声音空虚，不明亮。

（3）发声能力是否下降

通常情况下，嗓音健康人群不会觉得发声能力有什么变化。但是嗓音职业病患者的发声能力往往会出现一些变化，比如：发高强音的能力会大大减弱，声音高不上去，强不起来；说话费力，要使很大劲说话才能让别人听明白；说话不能持久，说一会儿就觉得胸闷、气紧，嗓子累，发明亮的实声的能力减弱甚至丧失。

（4）对交际的影响

嗓音健康人群一般不会有嗓音影响交际活动的情况发生。但是，嗓音职业病患者张口说话，其声音往往会让人听出来不正常，人们多会关心他：“你的嗓子怎么了？”由于音高、音强和音色等的变化，说话时常常让人听不清楚。由于说话困难，患者就不想多说，有时还会造成误会，让人误解为患者是孤傲之人，等等。有时会出现别人不喜欢患者的声音的情况，这会使患者心里难受，甚至产生自卑感，严重者不仅影响交际，还会降低生活的质量。

目前，医学界多使用由Jacobson等人1997年提出的嗓音障碍指数（Voice Handicap Index，VHI）量表对患者进行自我评价，这被认为是对患者和医生都有用的一种方法。

嗓音障碍指数量表中文普通话版^[19]

为评估发声问题对您的生活的影响程度，请在认为符合自己情况的数字上画圈：

0=无；　1=很少；　2=有时；　3=经常；　4=总是

第一部分　功能方面（FUNCTIONAL）：

F1由于我的嗓音问题别人难以听见我说话的声音　0　1　2　3　4

F2在嘈杂环境中别人难以听明白我说的话　　　　0　1　2　3　4

F3当我在房间另一头叫家人时，他们难以听见　　0　1　2　3　4

F7面对面交谈时，别人会要我重复我说过的话　　0　1　2　3　4

由于嗓音问题：

F4我打电话的次数较以往减少　　　　　　　　　0　1　2　3　4

F5我会刻意避免在人多的地方与人交谈　　　　　0　1　2　3　4

F6我减少与朋友、邻居或亲人说话　　　　　　　0　1　2　3　4

F8限制了我的个人及社交生活　　　　　　　　　0　1　2　3　4

F9我感到在交谈中话跟不上　　　　　　　　　　0　1　2　3　4

F10我的收入受到影响 　　　　　　　　　　　　0　1　2　3　4

第二部分　生理方面（PHYSICAL）：

P1说话时我会感觉气短　　　　　　　　　　　　0　1　2　3　4

P2一天之中我的嗓音不稳定，会有变化　　　　　0　1　2　3　4

P3人们会问我：“你的声音出了什么问题？”　　0　1　2　3　4

P4我的声音听上去嘶哑干涩　　　　　　　　　　0　1　2　3　4

P5我感到好像需要努力才能发出声音　　　　　　0　1　2　3　4

P6我声音的清晰度变化无常　　　　　　　　　　0　1　2　3　4

P7我会尝试改变我的声音以便听起来有所不同　　0　1　2　3　4

P8我说话时感到很吃力　　　　　　　　　　　　0　1　2　3　4

P9我的声音晚上会更差　　　　　　　　　　　　0　1　2　3　4(www.xing528.com)

P10我说话时会出现失声的情况 　　　　　　　　0　1　2　3　4

第三部分　情感方面（EMOTIONAL）：

E1我的声音使我在与他人交谈时感到紧张　　　　0　1　2　3　4

E2别人听到我的声音会觉得难受　　　　　　　　0　1　2　3　4

E3我发现别人并不能理解我的声音问题　　　　　0　1　2　3　4

由于嗓音问题：

E4我感到苦恼　　　　　　　　　　　　　　　　0　1　2　3　4

E5我变得不如以前外向　　　　　　　　　　　　0　1　2　3　4

E6我觉得自己身体有缺陷　　　　　　　　　　　0　1　2　3　4

E7别人让我重复刚说过的话时，我感到烦恼　　　0　1　2　3　4

E8别人让我重复刚说过的话时，我感到尴尬　　　0　1　2　3　4

E9觉得自己能力不够（没有用）　　　　　　　　0　1　2　3　4

E10我感到羞愧 　　　　　　　　　　　　　　　0　1　2　3　4

虽然此表还有一些不足，但可以作为嗓音职业病患者对自己嗓音的自我评估的重要参考。

患者的自我评估，可能会出现准确性不够的问题。

2.嗓音职业病的专家主观评估

所谓嗓音职业病的专家主观评估，是指由具有良好专业训练的嗓音专家对嗓音职业病患者的嗓音进行的主观听感知评估。“嗓音的主观听感知评估被定义为依靠临床医生的技巧进行评估而不依赖于仪器的测试，即通过听觉来评估嗓音障碍的程度或分析嗓音质量”^[20]。

目前国际上较为常用的嗓音障碍评估方法是日本言语语音学会提出的GRBAS评估方法。G（grade），指嗓音的总嘶哑度，代表对异常嗓音的整体主观感知分级；R（roughness），指嗓音的粗糙声，代表发音不规则的程度；B（breathiness），指气息声，代表气息声的程度；A（asthenia），指无力声，代表发音弱或无力程度；S（strain），指紧张声，代表发音过度紧张及亢进程度。上述五个指标的评估各分为4个等级：0级为正常，1级为轻度异常，2级为中度异常，3级为重度异常。

GRBAS评估的执行是一个很大的难题。由于是主观性评价，嗓音职业病的专家评价会受到评价者主观和外在众多因素的制约，比如，如何确定各个等级？标准是什么？需要依据哪些参数？不同专家执行标准的水平一致性如何保证？同一专家在不同时间对同一声音样本的评价是否一致？于萍、王荣光指出：目前对病理性嗓音的描述非常困难，在目前缺少理论指导的情况下，可以通过对评估方法的标准化研究，即对评估过程（程序）进行严格的监控（控制），标记出由于研究方法的不确定性而可能出现的偏差，从而建立起统一的嗓音障碍评估方法。他们推荐采用下列评估方案：

①评估参数：GRBAS方法的评估参数，其中以总嘶哑度（grade，G）最常用；

②评估尺度：4级或5级分级尺度；

③听评委：4到5名有经验的专业人员；

④声音样本：统一文字的朗读声；

⑤评估方法：评委独立盲评法。^[21]

美国言语语言听力协会在日本言语语音学会GRBAS基础上提出了嗓音听感知一致性评估（Consensus and Auditory Perceptual Evaluation of Voice，CAPE-V），德国人在GRBAS基础上提出了RBH分级（Roughness，Breathiness，Hoarseness）。此外还有布法罗嗓音测验图（the Buffalo Voice Profile，BVP）、嗓音测验分析略图（Vocal Profile Analysis　Scheme，VPAS）、Hammerberg评估方法、斯德哥尔摩嗓音评估（Stockholm Voice Evaluation，SVE）等专家评估方法。

当前，我国嗓音医学界对嗓音职业病的专家评估，无论是实践和理论研究都还处于起步阶段，还有大量的问题需要进一步探索。

对嗓音职业病进行检查与评估时，通常可以综合采用主观评估及客观检查与评估的多种手段与方法。

（二）嗓音职业病的客观检查与评估

嗓音职业病患者去医院就医，医生往往首先要对患者进行病况询问，包括病人症状自述、嗓子不舒服的具体感受、发病时间等。在语言交流过程中，除了了解患者的症状自述，医生还会关注患者声音的异常状况，比如，声音沉闷，缺少高音、亮音，声音轻飘无力、声音微弱，说话吃力，声音嘶哑，发声漏气，声音出现突然阻断现象，发声不能持久，等等。必要时还会对患者进行嗓音障碍指数调查。

此外，医生可能会询问患者病史，了解患者以往嗓音病的发病情况以及其他器官和全身性疾病的情况。必要时会根据GRBAS评估方法对患者进行嗓音质量评估。

1.检查咽喉部

随着我国医疗条件的改善，越来越多医院的嗓音检查设备和技术更加先进。医生可以根据与患者交流时建立的初步判断，结合医院的设备与技术条件，选择使用多种仪器进行检查。从喉镜检查角度看，可以使用间接喉镜检查、纤维喉镜检查、硬性喉镜检查、电子喉镜检查、直接喉镜检查等；从发声功能检查角度看，可以使用动态喉镜检查、电声门图检查、光声门图检查、超高速摄影检查等；此外还可以进行喉肌电图检查、嗓音的声学评估、发声空气动力学检查、共鸣系统的多通道语音分析、相干光断层扫描技术检查等。通过检查，确定患者的疾病类型。

2.考虑心理因素

一些患者会出现声音无明显异常，咽喉部检查未见器质性病变，但总觉得咽喉部不适的情况。此时，就要考虑患者的心理因素。比如，了解患者对自己发声、用声状况的总体认识，患者在工作过程中甚至工作用声前后的心理状态，是否过度紧张、焦虑，对自己嗓音的期待等。

此外，医生还会注意患者身体其他疾病引发的嗓音疾病，也要考虑女性月经期出现的声带黏膜充血、水肿，声带黏膜层的柔软性下降等问题引发的嗓音变化。医生根据上述多方面的综合信息，对患者的嗓音职业病情况进行基本诊断，以便采取恰当的措施进行治疗。

受中华医学会耳鼻喉头颈外科分会嗓音医学组委托，徐文编制了耳鼻咽喉门诊嗓音疾病诊断的简化流程：先进行病史采集，然后进行动态喉镜检查—声嘶的听感知评估—记录患者连续讲话情况—记录患者最长发声时间—测量轻声讲话时的声压级等^[22]。徐文翻译的T.Nawka的《嗓音评估报告范例》显示了患者的以下信息：喉镜结果、动态喉镜评估、动态喉镜记波图、歌唱嗓音分析、听感知评估、音域分析、总结^[23]。

中医诊断嗓音疾病，除了采用诊断通常疾病使用的方法外，还采用咽喉局部的望诊、闻诊、问诊、切诊方法。望诊主要指观察口咽部、鼻咽部、喉咽及喉部的情况，必要时要结合喉镜等设备观察。闻诊主要指嗅气味和听声音。问诊主要指重点询问患者的咽喉疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽咯痰等主要临床表现。切诊主要指对颌下、喉结及颈前区、颈侧面触诊，用压舌板轻触口腔内相应部位的情况等。^[24]