嗓音职业病：主要症状及科学发声训练

嗓音职业病患者数量庞大，疾病种类较多，情况比较复杂。他们所患嗓音病，多数因职业原因引发，但也有一些非职业因素诱发。下面着重讨论常见嗓音职业病的主要症状。

（一）咽炎

咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的炎症，主要症状是咽部充血红肿，有异物感、干燥灼热感，咽部刺痒干咳，甚至疼痛。咽炎分为急性咽炎和慢性咽炎。

急性咽炎发病一般较快，先是觉得咽干燥不适，灼热咽痛，有粗糙感，而后逐渐加重，空咽时咽痛尤重，甚至疼痛感可放射至耳部。咽部黏膜呈弥漫性充血，小舌头水肿，有的人颌下淋巴结肿大并有压痛。甚至出现吞咽不便，还可能出现发热、怕冷、头痛、周身酸痛、食欲差、大便干、口干渴等全身反应。^[33]

慢性咽炎分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、干燥性咽炎和萎缩性咽炎等几种类型。慢性单纯性咽炎表现为咽黏膜慢性充血、黏膜下结缔组织及黏液腺增生，咽分泌物较多。肥厚性咽炎（也称颗粒性咽炎）以咽部淋巴组织增生为主，咽后壁有大小不等的颗粒增生组织，有时甚至连接成片，咽后壁增厚。萎缩性咽炎以萎缩性改变为主，咽黏膜及黏膜下组织变薄，血管及腺体都减少，往往伴有萎缩性鼻炎。干燥性咽炎仅表现为咽黏膜干燥，病人感到咽部不适，有异物感，发痒、干燥、微痛。分泌物有多有少，较黏稠，常附在咽后壁，引起刺激咳嗽。晨起常用力咯出咽部分泌物，可引起恶心、呕吐等现象。咽慢性充血，呈深红色或暗红色，或有扩张的小血管，咽弓黏膜肥厚，后壁见到颗粒状淋巴滤泡，表面常附有分泌物。萎缩性咽炎也可见咽干燥，甚至发亮、光滑、菲薄，常附有干痂。^[34]

（二）喉炎

喉炎指喉黏膜的炎症，是导致声音嘶哑的常见疾病，分为急性和慢性两种。

急性喉炎发病突然，常常表现出下列症状：发热、畏寒、疲乏等。声音嘶哑轻者发音粗糙，音质欠圆润；重者发音沙哑，甚至完全失声。喉部干燥、有异物感、喉痛，发音时疼痛加重。初起干咳无痰，后有黏脓性分泌物咳出，如分泌物稠厚则不易咳出。^[35]

慢性喉炎是喉黏膜及黏膜下层的慢性炎症性病变。慢性喉炎可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎，后者近年较少见^[36]。慢性喉炎的主要症状是声音变暗或沙哑，音调变低，音量变化困难，用声不能持久等。病人自觉声音较轻较弱且沉闷，发声费力，经禁声后症状会有所减轻甚至消失，但恢复用嗓后又会出现，时好时差，反反复复，病程漫长。病人常常对发声感到苦恼。声音沙哑在早期时为间歇性的，以后逐渐呈持续性声嘶，一般症状在晨起时较重，随着活动的增加而减轻，次晨症状又加重，如此反复。但也有人晨起时发声正常，讲话多了以后就出现声嘶。病情严重者可失声，但完全失声者比较少。病人常有喉部异物感、干燥感、刺痒感或烧灼感，有的尚有隐痛感等，以上不适感在多讲多唱后尤为明显，经休息后症状可以减轻或消失。干咳是慢性喉炎的特有症状，病人常借此减轻不适感，讲话或演唱前，往往有想咳出喉内分泌物的清喉声，但又咳不出多少分泌物，这种干咳已成为习惯。^[37]

（三）声带小结

声带小结，是创伤性嗓音疾病中的常见病，是声带边缘上长出的呈对称性的粟粒大小的增生。声带小结的主要症状是声嘶，早期程度较轻，发高音有破音，低音无变化，早期为间歇性的声嘶，以后呈持续性声嘶。在小结将要发生之处，常有黏液积聚；小结形成后，双侧声带边缘不能靠拢，会妨碍声门闭合。声带小结多发生在双侧声带前、中1/3交点的游离缘，轻度声带小结会出现发声不畅、用声不久易疲劳等症状，而且发高音易“破”；重者会出现持续性声音嘶哑，发不出高音，音色变暗，甚至连中低音也发不响亮。声带小结的发病年龄多见于20～40岁，50岁后发病率明显减少，患者中以女性居多^[38]。国外有人认为，“成人声带小结多发生于爱说话，具有攻击性，情绪易紧张、愤怒、压抑的人群”^[39]。

（四）声带息肉

声带息肉是发生在声带上、表面光滑、呈球状的良性增生物。声带息肉多见于成年人。声带息肉好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，也有发于两侧声带的，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物。

声带息肉的主要症状是：持续性声音嘶哑，出现发音音高单调和（或）音域减低的音域改变，发音疲劳，患者可同时伴有咽部不适、发音时咽喉部疼痛及清嗓等症状^[40]。大的息肉可出现呼吸不畅，或有咽喉异物感，严重者可致失声。

（五）声带任克水肿

声带任克水肿，又称声带鱼腹状息肉、息肉样声带炎等，是指声带黏膜固有层浅层疏松组织的一种弥漫性水肿病变。(www.xing528.com)

声带任克水肿的主要症状有：患者声音嘶哑，音高低沉，女性更为明显，说话音高似男声；发音疲劳；可伴有咽喉部异物感，引发频繁的清嗓症状；可出现不同程度的呼吸不畅甚至呼吸困难或喉痉挛。^[41]

（六）声带出血

声带出血也叫声带黏膜下出血，为声带的血管性疾病，往往突然发生，属创伤性嗓音病，一般女性多于男性，中年患者居多。

主要症状为：声音突然嘶哑、发声费力，重者甚至失音，喉微痛，多有疲劳过度、睡眠不佳、气短、进食差，或者有头斜向一侧讲话的恶习，可能近期有上呼吸道感染及妇女临经史等。^[42]

（七）室带疾病

室带，又称假声带，是位于声带上方的一对黏膜皱襞。室带不直接参加声带振动发声，但是它起着保护性括约作用。室带疾病主要有运动过度、室带运动代偿、室带肥厚和室带超越等几种类型。

室带疾病常导致发音障碍，所以又称室带性发音困难。主要症状有：室带性发音主要是声带闭合不良，室带代偿而发生振动发音，患者嗓音沉闷或沙哑，感到说话特别费力，常伴有喉异物感、干燥感等，检查可见一侧或两侧室带对称性前端肥厚，部分超越遮盖声带，也可见全长室带肥厚。^[43]

（八）喉肌弱症

喉肌弱症，又称为喉肌无力、喉肌疲劳，或者声门运动障碍。喉肌指声门闭合肌，包括甲杓肌、环杓侧肌、杓间肌、声门开大肌，如环杓后肌，以及声带紧张肌，如环甲肌等与发声有关的肌肉。喉肌弱症是指上述喉肌张力低下，即张力不足的病症。

主要症状：喉肌弱症早期表现为说话费力，自感吃力，唱歌时换气频繁、发高强音和低弱音时声音不易控制，以后声嘶明显，严重时甚至会失声。喉肌弱症，通常可见声门闭合不全，表现为各种程度和各种不同形态。患者常伴有精神疲乏、不想说话、容易感冒等现象。此病多因长期过强用力发声致喉肌疲劳所致，慢性喉炎等疾病也可导致喉肌张力下降，收缩乏力。

（九）心理性发声运动障碍

心理与发声的关系非常密切，心理因素也会导致嗓音疾病。因心理状态和高级神经活动的异常状态引起的发声运动障碍，就是心理性发声运动障碍。

这种疾病又分为原发性心理性发声运动障碍和继发性心理性发声运动障碍两种。前者临床表现是，喉部发声器官毫无器质性病变，单纯由心理精神因素引发。后者多因一些轻微的器质性病变导致患者不敢歌唱，心理过度紧张等。

其他疾病还有声带囊肿、声带闭合不良、声带麻痹、环杓关节炎、环甲关节炎、扁桃体炎，等等。