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嗓音职业病的相关知识及科学发声训练探索

时间:2023-08-15 理论教育 版权反馈
【摘要】:职业嗓音工作者应该尽量了解有关嗓音职业病的知识。嗓音医学专家可以通过撰写嗓音医学普及读物、举办嗓音职业病普及讲座等机会,对大众进行嗓音职业病知识的普及教育。职业嗓音工作者要了解常见嗓音职业病的症状、成因及主要的医学对策,做好嗓音职业病的预防工作,尽量减少罹患嗓音职业病的风险。嗓音职业病的治疗分为内科治疗、外科治疗和心理治疗。有人患了嗓音职业病后,喜欢自己用药,这是有风险的。

嗓音职业病的相关知识及科学发声训练探索

职业嗓音工作者应该尽量了解有关嗓音职业病的知识。嗓音医学专家可以通过撰写嗓音医学普及读物、举办嗓音职业病普及讲座等机会,对大众进行嗓音职业病知识的普及教育。职业嗓音工作者要了解常见嗓音职业病的症状、成因及主要的医学对策,做好嗓音职业病的预防工作,尽量减少罹患嗓音职业病的风险。有关嗓音职业病的确定、症状、成因等内容可参考本书第一章。此外,嗓音职业病的医学预防,还要让职业嗓音工作者做好以下工作:

(一)掌握嗓音职业病的就医用药常识

嗓子因工作用声而出现不舒服的感觉时,应及时到正规的医院就医。病情严重和发病持续时间较长的人,最好到正规的嗓音专科医院就医。嗓音职业病的治疗分为内科治疗、外科治疗和心理治疗。内科治疗可以看西医,使用药物治疗和物理治疗等,也可以看中医,采用中药治疗、按摩推拿治疗、针灸治疗、气功导引疗法等,还可以采用中西医结合治疗的方法。外科治疗的方法很多,如间接喉镜下手术、纤维喉镜手术和嗓音显微手术等。采用何种治疗方式,需要听从嗓音医学专业人士的建议。

药物往往具有毒、副作用,没有生病时不要随便使用药物。即使生病,也要对症下药,不可滥用药物。职业嗓音工作者应该了解嗓音疾病的基本用药知识,比如,非感染性因素导致的发声器官炎症不宜使用抗生素胖大海并不是没有副作用,可以作为日常泡水饮用的保健品……特别要注意了解对嗓音有影响的药物,比如抗高血压的药物,抗帕金森病的药物,镇静催眠的药物,性激素类药物,抗抑郁症的药物,以及抗组胺药、黏液溶解剂、皮质类固醇、利尿药和其他用于治疗水肿的药物、胃肠药物、镇痛药,支气管活性药、激素类药物、神经药物、β-受体阻断药,甚至维生素C等,这些药物可能影响发声,甚至诱发嗓音疾病。中药里的麻黄、桂芝、细辛、苏叶、肉桂、干姜、苍术、苍耳、鹿茸人参、仙茅、石菖蒲等药物,在使用时可出现咽干、声嘶或哑、发声困难等现象,不过,一般停药后可恢复。

当用药治病与工作用声发生矛盾时,要注意协调,最好请教医生。有人患了嗓音职业病后,喜欢自己用药,这是有风险的。我们主张不具备基本用药常识的人,不要自己给自己开药,应该在医生指导下用药。

(二)了解嗓音职业病的发声治疗情况

经过数十年的探索,我国嗓音医学界已经形成了基本共识:因发声原因引发的嗓音病,应该主要采用发声治疗的方法。

目前嗓音医学界多采用对症施治的发声治疗方法。杨和钧指出:“嗓音矫治方法很多,主要原则是:对功能过度的患者,采用缓解松弛的疗法,如咀嚼疗法。对功能低下的患者则可用推拳发声疗法,使发声的功能加强。此外还要同时建立胸腹联合式呼吸方法。”[9]

从具体方法上看,冯葆富、齐忠政、刘运墀介绍了嗓音职业病的嗓音矫治方法,包括听觉训练、呼吸训练(主要是歌唱呼吸)、确定音调范围、咀嚼疗法(包括治前解释、闭口咀嚼、张口咀嚼、咀嚼发声、边想咀嚼边发声)、促进练习、咽音练习等方法[10]。刘永祥、李坪、杨和钧提出了嗓音康复疗法[11],杨式麟提出了应对嗓音病共同的治疗方法[12],江德胜、余养居等人对发声训练进行过专门讨论[13],张小伯、于萍讨论了嗓音显微手术与发声训练问题[14],于萍等人对非艺术嗓音病人和艺术嗓音(主要指歌唱)的发声训练与保健进行了论述[15]。这些发声治疗方法虽然多是用于各种嗓音病的治疗的,但其中不少方法也适用于嗓音职业病的发声治疗。

在众多的发声治疗方法中,咽音发声法是一种比较有影响力的具有体系性特征的方法。它可以用来治疗各种声门闭合不良(过强性和减弱性)、声带小结、声带麻痹、功能过强性发声障碍、话声衰弱症等。林俊卿把咽音发声法分为8个步骤,而用于发声治疗时,只练习前4个步骤即可。

第一步:四个有关肌肉的不发音的练习,包括用抬头方法张口、震摇下巴、蛤蟆气练习和沟状舌练习,目的在于加强咽喉肌肉的功能,为建造发声的“基音管”打下良好的基础。

第二步:用张大口的姿势发咽音,包括用大笑的气息发音、用“蛤蟆气”发咽音的“断音”、用两个八度滑上滑下来促使“发音管”伸缩变化,用滑上滑下的方法发高音等内容。(www.xing528.com)

第三步:闭口哼鸣发咽音,其喉部机能状态与张大口发咽音相同。

第四步:用张小口的姿势发咽音,即在张大口的基础上,把口形缩小,利用蛤蟆气轻松自如地发咽音。[16]

咽音发声法虽然疗效显著,但由于其自身的复杂性等因素影响,要在职业嗓音工作者和嗓音病患者中进行系统的推广,难度较大。笔者曾见过音乐学院毕业生因学咽音发声不当而损坏嗓子的案例。中央人民广播电台著名播音艺术家方明曾谈到,20世纪60年代,跟他一起学习咽音发声法的同事,有的收效并不明显,所以他说:“有人练咽音合适,比如我;有人练可能就不合适,比如唱民歌比较好的同志,恐怕就不能过分地练咽音,练后可能会产生相反的效果。”[17]不过,其中的一些方法,如“蛤蟆气”“沟状舌”等经过适当改良,可以派上用场。

近年来,黄永望等人提出的“四步训练矫治法”,是一套比较系统的治疗嗓音病的发声训练方法。这套训练方法包括放松训练、呼吸训练、发音训练和共鸣训练。主要内容是[18]

放松训练,主要有全身放松,包括渐进式放松、卧位放松、坐位放松、站立放松;局部放松,包括肩部、脊柱、颈部、下颌、舌部、口底、喉肌的放松、咽腔松弛训练、松舌训练、嘬气训练、松喉头训练等。

呼吸训练的重点在于帮助患者掌握腹式呼吸的方法,训练方法包括:消除异常呼吸方式,使躯体放松;膈肌腹肌的训练;气流对发音的支持与气流的平稳训练;呼吸节奏训练;感知呼吸训练;呼吸敏感性训练;中断呼吸训练等。

发音训练,包括气息起音训练、密语疗法、打哈欠叹息发音、哼鸣诱导发音、/mini/诱导发音、降喉发音训练、哼哼声训练、半吞咽发boom音、用力起音训练、发声力量训练、咳嗽—哼声训练、咳嗽后发音、/hou/音训练、/hou/音后发音、推喉头发音、呜咽音、舌颤音、声门油煎音(气泡音)、唇颤音、音的扩展训练、爆破性辅音训练、音域—汽笛训练、吸气/呼气发声训练、重读法练习、摆臂发音训练、运动发音训练。

共鸣训练的内容,包括咀嚼法、按压喉头发音、增加鼻腔共鸣、减少鼻腔共鸣、舌位置的训练、打开咽腔、鼻鼾音、开放性元音、哼笑共鸣训练。

这套方法涉及面广,系统性强,抓住了嗓音病患者发声治疗的几大关键问题:放松、呼吸、发音(发声方式)、共鸣,治疗的针对性、实用性很强,其中也不乏一些行之有效的训练小窍门值得推广。需要注意的是,这些训练方法中,有的专业性很强,比如推喉头发音训练、按压喉头发音等,应在医生指导下进行。

在朗诵实践和播音主持发声教学活动中,我们发现腹式呼吸有利于发低沉浑厚的声音,不利于发高强音,发高强音时容易出现破音。于萍等人认为,胸-腹式呼吸是歌唱、高声说话或喊叫时的呼吸方式[19]。职业嗓音工作者往往在工作中需要长时间、大音量、高亮度地说话,这种用声要求更适合使用胸腹联合式呼吸,所以我们主张在嗓音职业病患者的发声治疗中应主要训练胸腹联合式呼吸法。

尽管嗓音职业病的发声治疗逐渐受到医学界的重视,取得了一些成绩,但正如我国著名耳鼻喉科专家、首都医科大学附属同仁医院院长韩德民教授指出的,我国“与国外综合水平比较还是有一定差距,尚未建立专业化的培训、治疗和研究体系,成为嗓音医学领域的薄弱环节”。[20]

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