人体对社会心理刺激的应对机制—现代实用预防医学

（一）认知评价

认知评价是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计，并对面对刺激时可动用的资源进行评估。认知评价直接影响个体对生活事件的应对活动和心身反应。积极的评价可使生活事件成为激励人奋发向上的动力，将人引向健康；消极的评价将不愉快的体验指向自身，可使生活事件成为人生无法摆脱的阴影，将人引向疾病。有许多因素影响认知评价过程。

1.人格特征

人格特征通过影响个体的适应能力、对生活事件的感知、认知评价、应对方式等方面对心身疾病的发生、发展和转归产生重要的影响。病人依其人格特征来体验疾病，并建立了对特殊应激的反应模式，产生不同的应激反应及心身反应结果。美国心理学家Friedman等发现A型性格与冠心病发病有密切关系。C型性格者患恶性肿瘤的危险性比一般人高3倍。而有研究发现长寿老人B型倾向的性格占83%。同样一种疾病发生在不同个体，其病情表现、病程长短转归都可能不同。

2.应对策略

指个体针对生活事件及其影响所采取的各种策略，不同的应对策略对生活事件给机体造成的影响各异。可采用应对方式问卷测量被测者的应对策略。个体采取的应对策略，与人格特征有着密切关系。一般来说，内向和情绪不稳定特征的人，其应对策略的有效性明显低于外向伴情绪稳定特征的人。陷入危机情境的人，有人能采取积极有效的行为方式，有的人则采取自罪或自责、自伤、甚至自杀等行为方式。应激应对策略有效性的研究证实，应对策略的失败，将主要导致强迫、焦虑和恐怖的负性情绪发生。

3.社会支持

社会支持指个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的影响，其中社会联系是指来自家庭成员、亲友、同事、团体、组织和社区的精神上和物质上的支持和帮助。社会支持通过影响个体对生活事件的认知评价，改善个体应激适应和应付能力等方面，降低心身疾病的发生、促进疾病的康复。

4.生活经历

同一类生活事件发生次数越多，心理应激的强度越低，这是个体积累了多种适应和应付能力的结果。

（二）情绪调节

不良的社会刺激可引起消极的情绪体验，如愤怒、焦虑、悲伤等，这是人适应环境的正常心理反应，人体可以通过情绪调节系统使情绪活动恢复正常；但在负性认知评价作用下，情绪调节屏障遭到破坏时，会出现焦虑、抑郁、否认、猜疑等负性情绪反应，达到一定程度时将导致躯体病理活动的变化。(www.xing528.com)

1.突然性的超强度紧张刺激

具有无法预料和难以接受的特点，这种应激刺激达到极高程度，可以突然突破情绪心理防线，使机体丧失适应能力，进而导致躯体生理学方面的变化。比如，亲人突然死亡、威胁生命安全突发事件、无辜的冤枉等。

2.持久性的恶性刺激

恶性刺激接踵而来，或某种恶性刺激导致长期的不良心境，或压抑的情绪反应得不到必要的疏泄等，以持续累积的方式逐渐攻克心理防线，损害自我调节功能，导致植物神经系统功能紊乱，并引起机体器官或组织的病理性改变。同样应激刺激条件下，人与人在情绪反应的程度上有很大差异。影响情绪反应程度的因素有性格特征、社会支持、社会经验、价值观，以及躯体健康状况等。

（三）生理屏障

社会因素通过激发负性情绪体验而引发一系列躯体生理变化，特别是植物神经系统功能的改变，导致肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，心率加快，血压升高，呼吸加深，等等。这些生理反应是人体动员全身潜能以应对面临的遭遇的生理屏障。在心身疾病的病因学和发病过程研究中，生理因素的研究主要有两个方面。

1.生理始基

指心身疾病患者在患病前机体的生理学特点，或生理屏障的特点，是心身疾病躯体症状的生物学基础，决定着对某种心身疾病的易感性。不同的生理始基，使个体具有不同的相应心身疾病的易得性。在地震、洪水、战祸、灾荒等社会心理刺激下，并不是多数人会罹患心身疾病，对患者而言也不是罹患同一种心身疾病，这主要是由患者的生理特点不同所致。溃疡病的生理始基是胃蛋白酶增高，即发病前患者的胃蛋白酶前体胃蛋白酶原水平高出一般人，但并非有溃疡病生理始基的人一定会得溃疡病，只有生理始基和社会心理刺激同时存在的情况下，才会导致溃疡病的产生。研究发现，高甘油三酯血症是冠心病的生理始基，高尿酸血症是痛风症的生理始基，小动脉收缩敏感性增高是高血压的生理始基，支气管平滑肌的痉挛是支气管哮喘的生理始基，高蛋白结合碘者则为甲状腺功能亢进的生理始基。

2.生理中介机制

心理社会因素作用于机体后，通过神经系统、内分泌系统和免疫系统的中介作用使靶器官发生生理改变，产生机体反应，在刺激程度、刺激持续时间和靶器官易感性等共同作用下，进一步导致躯体功能障碍，进而导致躯体器质性疾病的发生。例如，当人们长期处于紧张情景时，交感神经系统兴奋，导致心跳加速，血压升高，随之可能使全身细小动脉长期痉挛而硬化，血压持续上升，最终导致不可逆病变。可见导致心身疾病的生理中介机制涉及中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统。这三条中介途径其实是一个整体，它们相互影响、相互作用，在心身疾病的发生、发展、转归中起着重要作用。