日本底力：防病不破产

2020年5月，日本政府宣布的一项决定，引爆了网络世界：日本批准价值1.67亿日元（约1107万元人民币）的一款进口新药列入普通医保范围。

这款新药号称“世界最贵的药”，名叫“Zolgensma”，由瑞士制药巨头诺华制药生产与销售，专治“脊髓性肌肉萎缩症”，在美国治疗一次的费用超过2亿日元。

脊髓性肌肉萎缩症是由于特定基因功能缺失导致肌肉力量下降的疑难病症。幼儿期之前的发病率为每10万人中1～2人。据称，如果出生后不久就发病，若不使用呼吸机，许多患者会在一岁半之前死亡。Zolgensma通过静脉注射导入正常基因，可以恢复运动功能。

在日本，幼儿患者的公共保险医疗费窗口自付比例为两成。由于中央及地方政府有各项大病补贴制度，事实上，患者家庭最终承担的费用只有几万日元（约几千元人民币）。

这不是日本政府第一次同意昂贵的进口药用于普通国民的生命救治。在2019年，日本曾宣布一款专治白血病的进口药列入普通医保范围，患者只需治疗一次即可痊愈。

白血病被称为史上最难治愈的疾病之一，20世纪80年代的日本电视剧《血疑》，当医生的父亲看着女儿患白血病死去，也是束手无策。

日本政府批准这两款天价药给国民几乎免费治疗，确实让我们看到了日本医疗制度完善且人道的一面。

治愈白血病只需要打一针，但是这一针的价格需要3349万日元（约226万元人民币），按照国民医疗保险的规定，患者个人需要承担30％，政府需要承担2232万日元（约150万元人民币），如此巨额的医药费，一般国家的政府是无法承担，也不愿意承担的，自然也不会批准这一昂贵药品列入医保范围。

但是，日本政府批准了！白血病患者接受治疗，几乎可以做到免费。虽然从理论上来讲，个人还要承担三分之一，但是日本有一项特殊的制度，可以让病人享受接近免费的医疗保障。

这项制度叫作“高额疗养费制度”。

当病人每月的治疗费超过了他的收入能够承受的比例，那么，超过的部分可以予以减免，这就是“高额疗养费制度”。

减免的金额，也就是病人个人需要承担的金额，是根据年收入和年龄来进行计算的。比如，按照国民医疗保险制度的规定，一个月的医药费是300万日元，个人需要承担30％，也就是90万日元（约6万元人民币）。那么，根据“高额疗养费制度”的规定，如果你的年收入是370万日元（约24.94万元人民币），那么你个人最高只需要承担4.44万日元（约2990元人民币）。(www.xing528.com)

也就是说，在日本动一次大手术，病人个人只需要承担约3000元人民币。

如果是家庭主妇、没有工作的抚养对象，那么，这个承担额还要少，是2.46万日元（约1658元人民币）。如果是孤寡老人，承担的金额更少，只需要1.5万日元（约1010元人民币）。

根据日本厚生劳动省的统计，日本公司员工的平均年收入是420万日元。也就是说，年收入在370万日元以下的员工，最多占比是30岁以下的年轻人，或者是合同工临时工。

即使是年收入在370万～770万日元之间（24万～52万元人民币）的人，他需要支付的最终医疗费用也只有8.01万日元（约5390元人民币）。哪怕是你每个月都需要花费100万日元的医疗费，这一金额每月也是不变的。

好，我们再回过头来看一看新近推出的白血病治疗问题。

2019年5月，日本厚生劳动省所属的中央社会保险医疗协议会批准将治疗白血病的新药“Kymriah”纳入医保适用范围。该药只需要使用1次，可以直接将白血病原本只有20％的治愈率提高到80％，治疗一次的价格为3349万日元（约226万元人民币）。

其治疗的原理是这样的：通过取出患者体内的“T细胞（一种淋巴细胞）”，加入能够攻击癌细胞的基因后再放回患者的体内，以此达到清除癌细胞的目的。在这个治疗过程中，最关键的是Kymriah制剂。这一治疗方法叫“CAR-T细胞疗法（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）”，通过简单的静脉注射就可以实施。

Kymriah对于目前治疗效果不大的白血病患者，尤其是B细胞急性淋巴性白血病、弥漫性大B细胞淋巴性白血病患者，有显著的疗效。

那么，使用Kymriah新药治疗疑难白血病一次需花费3349万日元，按照医保规定，个人需要承担30％即1116万日元（约75万元人民币）。但是依照“高额疗养费制度”的规定，年收入在24万元人民币以下的患者，最终个人只需要承担3000元人民币。也就是说，226万元人民币的医疗费，基本上都由国家来负担。

所以，在日本生活的每一位中国朋友，包括刚到日本的留学生，一定要在第一时间加入日本的医保系统，并充分利用日本的医保制度，不可掉以轻心。