核赔是对整个赔案处理过程所进行的控制,是保险公司控制业务风险的最后关口。其流程如图6-5所示。
核赔工作的主要内容和要点如下。
图6-5 核赔流程
(一)审核单证
(1)确认被保险人提供的单证、证明及相关材料是否齐全有效,有无涂改、伪造。
(2)经办人员是否规范填写有关单证并签字,必备的单证是否齐全等。
(3)相关签章是否齐全。
(4)所有索赔单证是否严格按照单证填写规范认真、准确、全面地填写。
(二)核定保险责任
(1)被保险人是否具有保险利益。
(2)出险车辆厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号、VIN码与保险单证是否相符。
(3)驾驶人是否为保险合同约定的驾驶人。
(4)出险原因是否为保险责任,赔偿责任是否与保险险别相符。
(5)出险日期是否在保险期限内。
(6)事故责任划分是否准确合理。
(三)核定车辆损失及赔款
(1)车辆损失项目、损失程度是否准确合理。(www.xing528.com)
(2)更换的零部件是否按照规定进行了询报价,定损项目与报价项目是否一致。
(3)换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符。
(4)残值确定是否合理。
(四)核定人身伤亡损失及赔款
(1)根据现场查勘记录、调查证明和被保险人提供的 “事故认定书”“事故调解书”和伤残证明等材料,按照相关规定审核。
(2)核定伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符。
(3)核定人员伤亡费用是否合理。
(4)被抚养人口、年龄是否属实,生活费计算是否合理、准确。
(五)核定其他财产损失及赔款
根据照片和被保险人提供的有关货物、财产的原始发票等有关单证,核定其他财产损失和损失物资处理等有关项目是否合理。
(六)核定施救费用
根据案情和对施救费用的有关规定,对涉及施救费用的有关单证和赔付金额进行审核。
(七)审核赔付计算
(1)残值是否扣除。
(2)免赔率使用是否正确。
(3)赔付计算是否准确。
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