生命早期营养：脑发育关键

1.ω-3脂肪酸

长链多不饱和脂肪酸（LC-PUFA）、二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA）在脑中呈现高水平，并在脑生长和神经递质的传递中起关键作用。在人脑的干重中，60%由脂质组成，其中20%是DHA和ARA，是大脑灰质中两种核心脂肪酸。产后婴儿饮食中的LC-PUFA（特别是DHA）影响执行功能和其他高级认知能力的发展，并对儿童的注意力和信息处理的发展产生长期影响。补充DHA的婴儿表现出更好的语言和沟通技能。并且越来越多的证据表明，计划、工作记忆和注意力控制等执行功能的早期发展受到LC-PUFA尤其是DHA的影响。一些研究发现，给予富含DHA/ARA配方奶的婴儿在9～10个月时的问题解决能力得到显著改善，母亲在怀孕和母乳喂养期间补充DHA的婴儿中也显示了类似的结果。在配方奶粉喂养婴儿的随访研究显示，在富含DHA/ARA配方奶粉组中儿童冲动性和注意力控制测试中表现更好，并显示DHA的剂量-反应关系。

2.叶酸、胆碱和维生素B12

如叶酸一样，胆碱也在胎儿神经管的闭合中起作用。加利福尼亚州进行孕期食物调查问卷的研究发现，降低孕期膳食胆碱摄入量，儿童神经管缺陷的风险增加。一项汇总分析48例维生素B12缺乏症的婴儿研究报告发现，这些婴儿出现低肌张力、不自主的肌肉运动、冷漠、脑萎缩和神经细胞的脱髓鞘，给予维生素B12治疗后神经症状迅速改善，但这些婴儿中仍存在认知和语言发育方面的发育迟缓。

3.维生素A

维生素A系指视黄醇（retinol）及衍生物，属于脂溶性维生素。维生素A的主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。充足的维生素A状态是最佳生长和发育的关键。由于出生时肝脏储存非常有限，住院期间和住院后补充可能不足，早产儿特别是极度早产儿通常缺乏维生素A。维生素A缺乏可能增加支气管肺发育不良（BPD，一种新生儿慢性肺病）、早产儿视网膜病变（ROP）和长期神经发育迟缓的风险。近年发现维生素A对学习记忆有影响，维生素A缺乏影响大脑发育及学习记忆。

4.锌

锌缺乏可引起注意、活动、神经心理行为和运动神经发育方面的改变，进而影响认知发育。在动物水平已经发现锌在神经发生、神经元迁移、突触发生方面具有重要作用，缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓及认知不良。令人惊讶的是，孟加拉国一项对经济贫困的母亲进行的安慰剂对照随机试验发现，补锌母亲的婴儿在13月时贝利评分低于接受安慰剂的母亲所生婴儿。然而，当锌与铁同时补充时，表现出认知的改善。因此，需要进一步的研究来检验锌对大脑发育的长期益处。目前尚未明确锌缺乏对认知发育长期影响的确切机制、关键期、补充的有效剂量。(www.xing528.com)

5.铁

缺铁是发展中国家和发达国家最常见的营养素缺乏之一。2000—2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”结果显示，我国7个月～7岁儿童缺铁性贫血和铁缺乏的发生率分别为7.8%和40.3%，其中7～12月婴儿铁缺乏的发生率高达65.2%。铁参与大脑的不同生化反应的酶系，包括：能量代谢的细胞色素c氧化酶系统，用于多巴胺受体合成的酪氨酸羟化酶，用于髓鞘形成的δ化酶系去饱和酶、脂肪酸合成和用于脑调节的核糖核苷酸还原酶。此外，铁通过改变树突生长来改变海马神经元的发育过程。新近发现，在处理熟悉和不熟悉的刺激信息过程中，缺铁性贫血对婴儿神经生理资源在注意力和认知记忆方面的分配起着不利的影响，若在生命早期发生缺铁，造成的损害可能是不可逆转的。

6.碘

碘缺乏症是一个重要的全球公共卫生问题，尤其是在儿童和怀孕期间。众所周知，碘是合成甲状腺激素的主要原料，怀孕期间严重的碘缺乏可能导致儿童“克汀病”，出现精神发育迟滞，言语和听力障碍，上运动神经元和锥体外系病变。甲状腺激素在神经发育和许多神经过程中起重要作用，包括神经元细胞分化、成熟和迁移，髓鞘形成，神经传递和突触可塑性。此外，在动物模型中，甲状腺功能减退症可改变神经发生和海马突触的发育和功能。钱等人对中国不同地区的土壤严重碘缺乏的研究进行了荟萃分析，发现生活在缺碘地区的子代与生活在富碘地区的子代相比，智商下降了12.3分。尽管碘补充剂对于碘缺乏的孕妇至关重要，但对于轻度碘缺乏症患者在怀孕期间补充碘的有效性尚无普遍共识。

7.多种维生素和矿物质补充剂

尽管单独研究营养素很重要，但营养素的缺乏很少孤立地发生，饮食不足通常会导致多种微量营养素缺乏。此外，营养素彼此相互作用，不能独立发挥作用。2011年的一项系统评价［秘鲁、中国台湾农村、坦桑尼亚（艾滋病毒感染的母亲）以及中国大陆农村、印度尼西亚和孟加拉国进行的六项关于多种微量营养素补充的试验］发现，在孕期给予营养不良的母亲多种维生素和矿物质补充可能对儿童大脑发育的某些方面产生积极影响。一项荟萃分析调查了1970—2008年在发达国家和发展中国家发表的20项随机对照试验，发现补充多种微量营养素的母亲，其子代出现更高的流体智力。但目前尚不明确高收入国家营养良好的母亲的子代认知发育是否会受益于多种微量营养素的补充。