局部气候环境变化与居民健康关系的空间分布及影响因素

对比分析2008年与2012年各国流行状况可知其空间格局变化不大，北部四国安哥拉、赞比亚、莫桑比克、马拉维疟疾流行状况一直较其他地方严重。2008年、2012年疟疾通报例数的空间变异系数（CV）分别是0.91、0.87，有所降低，即区域内各国间的差异有所减小；2008年、2012年疟疾死亡率的空间变异系数分别为0.90、0.93，区域内各国间的差异有所加大；较湿润区国家各指标、各年份的变异系数明显小于干旱区国家，而相同区划内国家的气象条件基本一致，这种差异可能与干旱区国家的社会经济发展水平差异较显著有关，因此在分析疟疾空间流行差异影响因子时还应注重社会经济方面的研究。

（1）自然地理因素

有研究表明，疟疾发病率的年内变化可能与环境温度、持续光照、降水、风速、相对湿度等相关，但主导因素各个研究存在差异（Patz and Olson，2006；Dhiman等，2013；温亮等，2008）。由2010年南部非洲疟疾患病率空间分布可知，本地区疟疾风险较高的区域共3个：马拉维—莫桑比克东北部，安哥拉中北部，赞比亚中偏西部。南部非洲夏季12至次年2月均气温在16℃以上且低于30℃，冬季6～8月份最冷月7月份月均温高于16℃的地区占南部非洲总面积的一半以上，气温较利于恶性疟原虫的繁衍。南部非洲年均降水分布显示区域最低降水值为2.39 mm，最高值为2 787 mm，马达加斯加东部沿海、安哥拉中北部山地、莫桑比克东部沿海低海拔地区降水量较大。2010年莫桑比克东部沿海疟疾高流行区主要分布在1 000 m以下、年均温较高地区，与气温空间分布耦合性较好，海拔较高地区由于气温较低阻断了疟原虫的传播；安哥拉疟疾风险较大的区域在降水较丰富的中北部高原地区，与降水空间分布耦合性较高。

（2）社会因素(www.xing528.com)

撒哈拉以南非洲各国陆续开展遏制疟疾行动（Roll Back Malaria Initiatives），主要措施包括经杀虫剂处理过的蚊帐的普及、室内杀虫剂的滞留喷洒等媒介传播防控措施，孕妇、5岁以下儿童等脆弱人群发热征兆后及时就医确诊治疗、抗疟药的服用等医疗服务，及疟疾相关知识、信息的普及。本书选择5岁以下儿童在经杀虫剂处理的蚊帐中睡觉的人口比例（X 1）、5岁以下发烧儿童得到疟疾病药物治疗的人口比例（X 2）、总医疗投入占GDP百分比（X 3）、床位数（X 4）、人均GDP（X 5）、获改善饮用水源人口比例（X 6）、获改善卫生设施人口比例（X 7）、识字率（X 8）、营养不良率（X 9）、孕妇贫血率（X 10）、5岁以下儿童贫血率（X 11）9个社会、经济、健康指标，运用SPSS对其做单样本k-s检验，均符合正态分布，这些指标与疟疾每十万通报例数、每十万死亡率、5岁以下儿童死亡率间的Pearson相关系数如表6-1所示，结果表明：疟疾通报例数、总人口死亡率、5岁以下儿童死亡率及5岁以下儿童疟疾死因所占比例均与5岁以下儿童在经杀虫剂处理的蚊帐中睡觉的人口比例、5岁以下发烧儿童得到疟疾病药物治疗的人口比例、营养不良率、孕妇贫血率、5岁以下儿童贫血率呈正相关，与总医疗投入占GDP百分比、床位数、人均GDP、获改善饮用水源人口比例、获改善卫生设施人口比例、识字率呈负相关，其中通报例数与5岁以下发烧儿童得到疟疾病药物治疗的人口比例、人均GDP、识字率、孕妇贫血率、5岁以下儿童贫血率相关性显著，5岁以下儿童死亡率与5岁以下发烧儿童得到疟疾病药物治疗、床位数、获改善饮用水源人口比例、识字率、孕妇贫血率相关性显著，5岁以下儿童疟疾死因所占比例与5岁以下发烧儿童得到疟疾病药物治疗、营养不良率、孕妇贫血率、5岁以下儿童贫血率显著性相关。在经杀虫剂处理的蚊帐中睡觉、5岁以下发烧儿童得到疟疾病药物治疗是疟疾预防与治疗的主要手段，在疟疾威胁严重的地区可能实施率较高，因此二者显著正相关。人均GDP、总医疗投入、床位数是反映国家经济水平、医疗资源的重要可获得指标，对降低疟疾流行起促进作用。另外，由于寄生虫生长于红细胞内引起红细胞的破坏、骨健红细胞生成受到轻度的抑制等原因，疟疾常常伴有贫血症，尤其是妊娠期疟疾患者更易贫血，增加了新生儿疟疾死亡率。

表6-1　南部非洲各国疟疾流行与其他指标间的相关系数

注：*在置信度（双测）≤0.05时相关性显著；**在置信度（双测）≤0.01时相关性显著。