美国养老居住模式及国际发展经验研究

美国的养老居住模式主要包括居家养老、机构养老和社区养老三种类型。调查显示，在65岁以上的美国老人当中，近90%希望尽可能地在留在家中养老，4%左右实际入住养老机构［1］。

1.居家养老

居家养老是美国最主要的养老居住模式，由地方政府、社区非营利组织和专业供应商共同提供居家养老服务。

为满足老人居家养老的愿望，美国地方政府出台了一系列带有福利性质的支持政策，具体包括支付护工费用、减免医疗器械购置税费等。此外，政府还在社区当中设有家庭保健中心、老人活动中心的服务设施，提供医疗护理、生活照料、文体娱乐等多样化的服务项目，为居家养老创造了较好的条件。

一些社区非营利组织也在居家养老服务当中发挥了重要的作用，通过志愿服务等方式为老年人家庭提供生活支援和喘息服务，并鼓励退休的年轻老人参与到社区志愿服务当中，保持与社会的联系。

此外，美国还探索出了一条社会化的居家养老服务路径，形成了一批较为成熟的居家养老服务供应商，依托专业护理服务网络，提供陪伴、家务、个人护理、健康引导等居家养老服务。

2.机构养老

根据入住老人的身体状况和养老机构的服务类型，美国的养老机构可划分为独立居住型（Independent Living）、辅助生活型（Assisted Living）、长期照护型（Long-term Care）、特殊护理型（Skilled Nursing）和失智照护型（Memory Care）。其中，独立居住型机构主要面向年龄在70～80岁之间、生活能够自理的健康老人，仅提供基础的生活服务和较少的专业护理服务。

辅助生活型机构主要面向80岁以上、没有重大疾病，但需要生活照护的老人，提供基础的生活照料和用药管理等服务。(www.xing528.com)

长期照护型机构主要面向患有慢性疾病、身体较为虚弱、需要长期护理的失能老人，提供24小时的生活照料和基础的医疗护理服务。

特殊护理型机构主要面向病后和术后恢复期的老人，通常作为老人从出院到居家生活、从急性期康复到维持期康复之间的过渡设施，提供专业的医疗护理和康复治疗服务，老人的平均入住时间通常在3～6个月。

失智照护型机构主要面向患有失智症的老人，基于他们的身心特征提供具有针对性的生活照护服务。

以上五种养老机构既可以作为独立的养老机构，又可以作为综合型养老设施当中的一个居住单元，形式较为灵活。

3.社区养老

与其他国家有所不同，美国的社区养老更多指的是入住养老社区的养老方式，与居家养老和机构养老不同。目前最主要的养老社区类型主要包括活力老人社区（AAC，Active Adult Community）和持续照料退休社区（CCRC，Continuing Care Retirement Community），多以商业地产的形式出现。

其中，活力老人社区主要面向55～74岁的健康老人，通常选址于气候温和、远离城市、亲近自然的地方，其中的老年住宅进行了适度的适老化设计，并配套有社区活动中心和室外休闲娱乐设施，居住在其中的老人主要通过居家生活的自主方式养老。业内人士预测，到2020年，活力老人社区将占据美国住宅市场份额的20%～30%［2］。

持续照料退休社区主要面向55岁以上的老人，通常设置在距离城市中心50～100公里、一小时车程可达的城市周边地区，其中的居住产品涵盖了从独立居住单元、辅助生活单元到特殊护理单元的各种类型，并配套有完善的生活服务设施，可提供从健康到护理全过程所需要的设施和服务。因此，当入住老人的身体健康状况和自理能力发生变化时，可以继续居住在熟悉的社区环境当中，并获得与其身体健康状况相对应的生活照料服务。