科学健身：为脑卒中患者选运动

脑卒中是严重威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率、死亡率、致残率高，加之近年来有年轻化趋势，因而已成为严重的公共卫生问题。脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍的疾病，又称脑血管意外。因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。引起脑卒中的因素很多，如肥胖、不良生活习惯等。脑卒中可分为缺血性脑卒中（脑血栓、脑栓塞）和出血性脑卒中。脑卒中分为急性期、恢复期和后遗症期。目前，提倡三级康复治疗，即急性期在医院病房内进行早期康复治疗（第一级康复治疗），恢复期在康复中心或综合医院康复科进行康复治疗（第二级康复治疗），后遗症期在社区进行康复治疗（第三级康复治疗）。要重视早期康复治疗（最佳时期6 个月内），一般经过急性期、恢复期的临床和康复治疗，绝大部分脑卒中患者在6 个月内神经功能已恢复至最高水平，偏瘫功能的恢复在1 年后逐渐停止。

（一）脑卒中患者的健身运动目标

脑卒中患者健身运动的主要目标是偏瘫患者上、下肢运动功能的提高和日常活动能力的改善。急性期的运动主要是预防并发症和继发性损害，调控心理状态，为恢复期的功能恢复打好基础。恢复期的运动主要缓解肢体的肿胀、疼痛，避免关节的僵硬、肌肉痉挛和萎缩，促进患肢的功能再现。根据病程的不同，早期功能锻炼主要包括他助被动运动、自助被动运动和主动运动。后遗症期的运动主要是提高日常生活活动能力（洗脸、刷牙、吃饭、更衣、如厕和移动等），防止废用综合征，改善整体身心功能状态。

（二）脑卒中患者健身运动主要注意事项

第一，脑卒中患者的运动康复强调的是一个综合康复治疗过程，健身运动是其中的重要组成部分。在实施健身运动计划中，需要向患者说明运动动作的要领及作用，同时不断鼓励患者，让他们感受到运动的效果，以坚定其信心。

第二，脑卒中病发生后半年之内是康复的黄金时期，半年之后，称为后遗症期，健身运动的效果会大打折扣。所以，应该在损伤的急性期就开始进行相应的运动康复，这样才能减少并发症及伤残的发生和发展。在临床实践中患者病情一旦稳定，无进行性加重表现，躺在床上就要对病人进行被动的肢体活动。脑梗死2 周后，脑出血3、4 周后，病情平稳，就应下床进行被动和主动的活动。

第三，由于主动运动较之被动运动对促进神经功能恢复、活跃局部代谢有更大的作用，因而应鼓励患者尽早地主动参与功能训练，因为自行完成各种生活活动具有更加积极的意义。除运动早期可以加入治疗师的辅助和助力的被动活动外，在运动中应鼓励患者尽可能地主动参与，从而更有效地促进受损神经的再生和复苏，加快脑神经功能重组，加速肢体运动功能的恢复。

第四，由于脑卒中导致患者肢体功能活动降低，部分关节肌肉处于废用状态，患者关节强直、肌肉萎缩。因此，在运动时要加强保护关节、韧带和肌肉，特别是对于肌张力较高的肢体，动作要轻柔舒缓，活动范围不可超过正常，以免造成二次损伤。

第五，患者在进行功能锻炼时，衣着应大小合适，应尽量避免穿过紧的衣服，影响循环功能，不利于肢体的活动和功能的恢复。同时也应注意，良好的锻炼环境也会对锻炼的效果产生积极的作用。

（三）脑卒中患者健身运动项目选择(www.xing528.com)

脑卒中患者的健身运动项目选择是基于患者自身能完成的主动运动，一般在恢复期的后期开始（图6-4）。

图6-4　适合脑卒中患者的运动项目

1.步行功能的恢复运动

遵循人类运动发展的规律，按照由简到繁，由易到难的顺序进行，从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行的重复功能运动活动，重塑运动中枢神经系统的功能。

2.上肢及手功能运动

包括：肩关节运动、肘关节运动、手部运动等。运动顺序按照先健侧后患侧。

3.日常生活活动为内容的运动功能运动

主要包括患侧的力量运动和步行的步态恢复运动。