正常人体功能：排尿的反射动作和神经机制

尿在肾单位不断形成，经输尿管输入膀胱储存。当膀胱储尿达一定量时，将引起排尿。排尿是一种反射动作，需要膀胱逼尿肌和尿道内、外括约肌的协调活动而实现。

1.膀胱和尿道的神经支配膀胱和尿道有三对神经支配，即盆神经、阴部神经和腹下神经。盆神经属副交感神经，由骶部脊髓发出，分布于膀胱，兴奋时引起膀胱逼尿肌收缩和尿道内括约肌舒张，促进排尿。腹下神经属交感神经，由腰部脊髓发出，在腹下神经节更换神经元，其节后纤维分布于膀胱，兴奋时主要引起尿道内括约肌收缩，阻止排尿。阴部神经属躯体神经，由骶髓发出，支配尿道外括约肌（属横纹肌），兴奋时可使外括约肌收缩，是高级中枢控制排尿活动的主要传出通路（图10-14）。

图10-14　膀胱和尿道的神经支配

2.排尿反射　当膀胱内尿量达到一定程度即400～500m l时，膀胱内压升高到1.5kPa（15cmH2O）以上，便刺激膀胱壁的牵张感受器，冲动沿盆神经传入纤维传到达脊髓腰骶段的初级排尿反射中枢，同时有冲动上传到大脑皮质的高位中枢，产生尿意。如环境不允许排尿，大脑皮质可暂时抑制脊髓排尿中枢的活动，不发生排尿反射。当环境允许排尿时，抑制解除，脊髓排尿中枢可发出冲动，沿盆神经传出纤维传出，使逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛；同时抑制阴部神经活动，使尿道外括约肌松弛，于是发生排尿。当尿液流经尿道时，可刺激尿道壁感受器，其传入冲动沿阴部神经再次传入脊髓排尿中枢，可进一步加强其活动，使逼尿肌的收缩逐渐加强，尿道外括约肌更加松弛，使排尿活动进一步加强，这属于正反馈作用。排尿末期，腹肌和膈肌都发生收缩，以增加对膀胱的压力，最后尿道海绵体也发生收缩，使残留于尿道中的尿液排出体外（图10-15）。

图10-15　排尿反射过程示意图(www.xing528.com)

（+）表示冲动增加；（-）表示冲动减少

婴幼儿因大脑皮质发育尚未完善，对脊髓初级排尿反射中枢的抑制能力较弱，所以排尿次数多并常有遗尿现象。

在某些病理情况下可出现排尿异常，膀胱发生炎症或受到机械刺激（如膀胱结石）时，因膀胱牵张感受器在炎症或机械刺激作用下频繁兴奋而频繁出现尿意，引起排尿次数过多，称为尿频；骶部脊髓损伤使初级排尿中枢活动发生障碍或该反射弧的其他部分受损时，膀胱内充满尿液而不能排出，称为尿潴留；当脊髓损伤使初级排尿中枢与大脑皮质之间失去联系时，虽然排尿反射仍存在，但失去意识控制，称为尿失禁。