主动和被动活动度：如何提高关节活动范围

被动活动度是你被动活动患者关节的距离。在这种情况下，可轻轻向两个方向弯曲踝关节（图6.8）。

由于被动活动度的测量需要患者放松关节的肌肉，因此被动运动的范围会比主动活动更大（图6.9）。例如，当患者主动解除约束（肌肉和肌腱的张力）时，与主动活动相比，他的踝关节可能会获得更大的活动范围。

图6.7　主动活动度

图6.8　被动活动度

图6.9　一个健康关节的活动度

当给患者治疗时，您可以利用两种形式的活动度：主动和被动活动度。

主动活动度是患者靠自己的力量和意志力完成运动时关节产生的活动范围。例如，为了评估患者踝关节的活动度，让其尽最大力量跖屈和背屈踝关节（图6.7）。

主动活动度是人可以主动产生关节运动的生理活动的真实写照。然而有时，关节的活动能力并非患者可以自主控制。该被动运动是指患者关节不能自主运动，主要依靠医师引导辅助的活动。

例如，患者可主动屈伸手指。但是只有您可以（缓慢且非常轻微地）绕着纵轴线被动旋转他的掌指关节和指间关节（图6.10）。这些关节并不是为了支持这种运动而构建的。然而，这些辅助运动可能会把关节从这些积累已久阻碍它的生理运动的限制中释放出来。等同于“关节内运动”，这些辅助运动也可以发生在膝、肘和足部。

图6.10　手指的辅助运动(www.xing528.com)

图6.11　下颌骨抬高时的骨性限制

图6.12　膝关节屈曲时的组织限制

图6.13　膝关节伸展时的弹性限制

正如您会怀疑的那样，每一个关节都有其局限性。在运动范围内，会有屏障阻碍活动的程度。在健康组织中，有3种阻碍：

·骨性限制是骨与骨接触时发生的，且只发生在下颌抬高和肘关节伸展时（图6·11）。

·组织限制是软组织与软组织接触时发生的。发生在髋关节、膝关节和肘关节屈曲结束时（图6.12）。

·滑膜关节中最常见的运动限制是关节囊和韧带的弹性限制。例如，交叉韧带和周围的关节囊可限制膝关节伸展（图6.13）。

由于这些限制是非病理性的，可以把它们分为压缩限制（骨—骨，肌—肌）或张力限制（韧带、关节囊）。

第3种类型的运动是抵抗性活动度，包括患者试图抵抗你的阻碍。它用于许多治疗中，包括改善关节运动和组织引起的关节疼痛和功能障碍的缓解。