体重减轻对胰腺癌预防的作用

有研究表明，有意减肥可以降低女性癌症的发病率，尤其是绝经后乳腺癌和子宫内膜癌。然而，这些研究大多是观察性的。动物模型中的热量限制已被证明能减缓胰腺癌的生长和发展。在胰腺癌异种移植模型中，限制热量的C57BL/6小鼠比对照组小鼠体重轻、肿瘤小。在用MiaPaCa-2人胰腺肿瘤细胞系移植的裸鼠中观察到了与热量限制类似的对肿瘤生长的影响。在另一项使用条件性KrasG12D小鼠的研究中，间歇性热量限制和慢性热量限制都比随意组降低了PANIN-3损伤的百分比。

限制热量摄入可导致肥胖患者短期减肥。然而，这些患者中的绝大多数不能长期保持热量限制，通常会使体重减轻。许多专家主张用新的抗肥胖药物和减肥手术进行生物干预，以治疗肥胖。肥胖患者经常伴有高血压、高脂血症、2型糖尿病和心血管疾病等并发症。减肥手术提供了长期和持久的减肥和共病解决方案。有几种不同的减肥手术技术，如Roux-en-y胃旁路术、袖套胃切除术和腹腔镜胃束带术。据报道，在长达20年的随访中，大量体重减轻（约为Roux-en-y胃旁路初始体重的25%），60例Roux-en-y胃旁路是现代减肥手术的黄金标准，可导致持续的长期体重减轻。荟萃分析显示，胃旁路手术的平均样本量加权超重百分比为65.7%（n＝3 544），对胃束带为45.0%（n＝4 109）。由于其长期并发症率高、体重下降率低，近年来胃束带的使用显著减少。最近，腹腔镜套管胃镜由于技术简单、并发症发生率低、减肥效果好，切除术已被广泛接受为美国最流行和最权威的减肥手术。

有趣的是，一些回顾性临床研究表明，减肥手术降低了多种癌症的发病率，包括乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、黑色素瘤和非霍奇金淋巴瘤。McCowley等对1990—2006年在弗吉尼亚州一所大学医院接受减肥手术的妇女进行了检查，发现减肥手术组的乳腺癌、子宫内膜癌和宫颈癌的发病率明显低于对照组（总癌症发病率为3.6%对5.8%）。分析了1986年至2002年加拿大1035名减肥手术（主要是胃旁路手术）患者，发现减肥手术降低了许多癌症的发病率，但仅降低到乳腺癌的显著水平。在24年的随访期间，分析了犹他州6 956名胃旁路患者。与对照组相比，手术组的癌症总发病率显著降低（HR，0.76；95%可信区间，0.65～0.89）。与对照组相比，手术组的癌症死亡率低46%（HR，0.54；95%CI，0.37～0.78）。瑞典肥胖受试者研究（SOS）还检查了减肥手术后癌症降低的风险，发现手术组（n＝117）的首次癌症数量低于对照组（n＝169；HR，0.67）；95%置信区间，0.53～0.85）。在女性患者中，手术组（n＝79）的首次癌症发生率低于对照组（n＝130；HR，0.58；95%CI，0.44～0.77），而男性患者没有手术效果（手术组38例，对照组39例；HR，0.97；95%CI，0.62～1.52）。(www.xing528.com)

尽管这些研究一直显示减肥手术后癌症风险和死亡率降低，但减肥手术引起的体重减轻是否能降低胰腺癌的风险尚不清楚。在弗吉尼亚州的研究中，减肥手术组的患者没有胰腺癌的发生，并且研究也没有提到对照组的胰腺癌发生率。在加拿大的研究中，1 035名手术患者中有1名（0.1%）发现胰腺癌，5 746名对照患者中有19名（0.33%）。犹他州研究的相对危险度为0.29（95%CI，0.039～2.175），P值为0.1666.65，6 596例外科患者中有9例胰腺癌，9 442例对照组患者中有8例胰腺癌，没有发现差异。SOS研究没有列出每种癌症类型，所以知道胰腺癌的发病率。需要更长随访时间的多中心研究来明确减肥手术后胰腺癌的发病率是否降低。