2018年度上海细菌耐药与医院感染监测报告

三网年鉴

上海市细菌真菌耐药监测网

上海市抗菌药物临床应用监测网

上海市医院感染防控与监测网

细菌耐药性是目前全球关注的热点问题之一。为控制细菌耐药性的发展，2005年，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合建立了全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。2008年，上海市正式成立“上海市细菌耐药监测网”，经上海市卫生局委托，由复旦大学附属华山医院抗生素研究所具体负责“上海市细菌耐药监测网”的日常运行。为进一步规范和推动上海市细菌真菌耐药监测工作。根据《关于进一步做好全国合理用药监测、上海市抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网相关工作的通知》（沪卫医政〔2009〕25号）、《国家卫生计生委办公厅关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》（国卫办医函〔2016〕1281号）等文件精神，上海市“细菌耐药监测网”在现有工作基础上，增加真菌耐药监测的工作职责，于2017年5月更名为“上海市细菌真菌耐药监测网”，下设细菌耐药监测工作组和真菌耐药监测工作组，分别由华山医院抗生素研究所和同济大学附属东方医院具体负责相应工作组监测网络的日常运行，这是我国第一个同时覆盖细菌和真菌耐药监测工作的省级监测网络。

复旦大学附属华山医院抗生素研究所是我国最早开展细菌耐药性监测工作的单位之一。1988年，在世界卫生组织（WHO）细菌耐药性监测专题组的支持下，我国卫生部组建由中国药品生物制品检定所和华山医院抗生素研究所负责的北京和上海地区细菌耐药性监测网。经过30多年的工作经验积累，华山医院抗生素研究所已形成一套较为成熟、可靠的细菌耐药性监测工作体系及合理的人员团队建设。

监测网成员单位组成以上海市具有代表性的综合性医院为主，监测网网点覆盖不同规模和不同类型的医院，包括大型综合性医院（三级医院）和中型综合性医院（二级医院）及儿科专科医院。本网现有成员单位57家。监测网设专家委员会。专家委员会主要由资深的临床微生物学专家、临床抗感染和医院感染控制专家组成，负责监测网的技术指导和质量监督。

现将2018年的监测结果报告如下：

1.2018年细菌耐药监测资料特点

2018年上海市细菌真菌耐药监测网最终纳入统计分析的医院（50家）比2017年（49家医院）增加1家，监测菌株增加10 295株（7.7%）。(www.xing528.com)

与2017年［3］的细菌耐药监测资料相比，2018年的资料有以下特点：①肠杆菌科细菌中克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和柠檬酸杆菌属占比略有增加；铜绿假单胞菌和不动杆菌属在革兰阴性杆菌中占比有所增加；革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌占比有所减少。②门急诊患者分离菌（18.4%）较2017年（14.6%）有所增长。③甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）检出率为45.9%，较2017年（49.1%）有所下降；甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（Methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus，MRCNS）为78.4%，较2017年（79.2%）略有减少；万古霉素耐药屎肠球菌（Vancomycin-resistant Enterococcus faecium，VREM）的检出率为0.7%，低于2017年的1.2%；儿童和成人非脑膜炎肺炎链球菌中青霉素耐药肺炎链球菌（Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae，PRSP）的检出率较2017年有所下降；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌中超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）的检出率（54.0%、35.0%、47.1%）与2017年（54.9%、35.1%、47.6%）基本持平，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）检出率为11.7%，与2017年的11.9%接近。

2.二级医院和三级医院耐药率的差异

二级医院和三级医院临床分离菌的分布及其对测试抗菌药物的耐药率存在差异。

（1）细菌分布

细菌分布特征如下：①三级医院分离的革兰阳性菌（31.5%）高于二级医院（25.5%），革兰阴性菌（68.5%）低于二级医院（74.5%）。②嗜麦芽窄食单胞菌、沙门菌属、伯克霍尔德菌属、卡他莫拉菌等革兰阴性菌、各组β—溶血性链球菌和肺炎链球菌等苛养菌在二级医院中较少。

（2）耐药细菌的检出率

耐药细菌的检出率特点如下：①二级医院MRSA的检出率（51.9%）高于三级医院的检出率（43.6%）。②二级医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs的检出率均低于三级医院的检出率，且三级医院CRE菌株的检出率（13.1%）高于二级医院的检出率（9.0%）。

二级医院中某些分离菌对受试抗菌药物的耐药率高于三级医院，具体表现为：①MRSA株、MRCNS对庆大霉素和左氧氟沙星的耐药率。②肠球菌属细菌对呋喃妥因、左氧氟沙星和磷霉素的耐药率。③肠杆菌科细菌中变形杆菌、摩根菌属细菌对头孢吡肟和环丙沙星的耐药率。④三级医院分离的鲍曼不动杆菌对抗菌药的耐药率除米诺环素外，大多较二级医院细菌的耐药率高。

具体监测内容和结果详见下文。