正常人体学基础：胎膜与胎盘的结构与功能

胎膜包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊及脐带等（图14-3-1）。

图14-3-1　胎儿、胎膜、胎盘及其与子宫的关系

（一）绒毛膜

绒毛膜由滋养层和衬于其内面的胚外中胚层组成。胚胎发育至第2周，滋养层的细胞向周围生长，形成许多细小的突起，称绒毛（图14-3-1A）。继而胚外中胚层逐渐伸入绒毛内并形成血管。

胚胎早期，整个绒毛膜表面的绒毛均匀分布。以后由于与包蜕膜相贴的绒毛膜供血不足，绒毛逐渐退化消失，称平滑绒毛膜。基蜕膜处的绒毛供血充足，绒毛反复分支，生长茂密，称丛密绒毛膜，它参与胎盘的组成。

在绒毛膜的发育过程中，若滋养层细胞过度增殖，绒毛膜内结缔组织变性水肿，则绒毛膜呈水泡状或葡萄状膨大，称葡萄胎。若滋养层细胞发生恶变，则称绒毛膜上皮癌。

绒毛膜的主要功能是从母体的子宫吸收营养物质，供给胚胎生长发育，并排出胚胎的代谢产物。

（二）羊膜(www.xing528.com)

羊膜为半透明的薄膜。羊膜最初附于胚盘的周缘，羊膜腔位于胚盘的背侧。随着胚盘向腹侧卷曲，羊膜的附着缘移向胚体的腹侧，羊膜腔也向腹侧继续扩大，使羊膜与绒毛膜相贴，胚外体腔消失（图14-3-2）。

图14-3-2　胎儿、胎膜与胎盘

羊膜腔内充满了羊水，羊水由羊膜不断分泌产生，又不断地被羊膜吸收和被胎儿吞饮（图14-3-2）。因此，羊水是不断更新的，其含量一般为1 000～1 500 ml。如果少于500 ml，为羊水过少，常因胎儿无肾或尿道闭锁所致，易发生羊膜与胎儿粘连。如果多于2 000 ml，为羊水过多，常见于消化道闭锁或中枢神经系统发育不良，如无脑畸形。

胎儿在羊水中生长发育，羊水能减轻外力对胎儿的震荡和挤压，防止胎儿与羊膜粘连；分娩时羊水能扩张子宫颈、冲洗润滑产道。在胎儿娩出后，要及时清除胎儿口鼻腔内的黏液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎。

（三）脐带

脐带是连于胎儿脐部与胎盘之间的一条圆索状结构，外面包有羊膜，其内含有一对脐动脉，一条脐静脉及胶样结缔组织。它是胎盘与胎儿之间的血管通道，全长约55 cm（图14-3-2）。脐带过短，分娩时易引起胎盘过早剥离而出血过多；脐带过长则可能缠绕胎儿颈部或肢体，一旦受压，血运受阻，影响胎儿发育，甚至造成胎儿窒息死亡的危险。刚娩出的新生儿急救需静脉注射时，应将药液注射至脐静脉中。