大肠的主要功能及结构特点-正常人体学基础

图6-2-23　结肠的特征性结构（横结肠）

大肠围绕于空、回肠的周围，上接回肠，终于肛门，全长约1.5 m。分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。大肠的主要功能是吸收水分，分泌黏液，并将食物残渣形成粪便，排出体外。

大肠管径较粗，肠壁较薄，除直肠、肛管与阑尾外，盲肠和结肠具有三个特征性结构，即结肠带、结肠袋、肠脂垂（图6-2-23）。结肠带有3条，由肠壁的纵行肌增厚而成，沿大肠的纵轴排列，三条结肠带均汇集于阑尾根部；结肠袋的形成是由于结肠带较肠管短，使肠管形成许多向外膨出的囊状突起；肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多脂肪突起。这三种特征性结构是区别大肠和小肠的标志。

（一）盲肠

盲肠位于右髂窝内，是大肠的起始部，长6～8 cm，其下端为盲端，左接回肠，上续升结肠。回肠末端开口于盲肠，称回盲口。此处有上、下两片唇样黏膜皱襞称回盲瓣，此瓣的作用可控制小肠内容物进入盲肠的速度，使食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2 cm处，有阑尾的开口（图6-2-24）。

图6-2-24　盲肠和阑尾

（二）阑尾

阑尾呈细长状，形似蚯蚓，是附属于盲肠的一段肠管，其根部较固定，连于盲肠的后内侧壁（图6-2-24）；远端为游离的盲端，位置不固定。由于三条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追踪，是手术寻找阑尾的可靠方法。

阑尾根部的体表投影，通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，该点称麦氏点（McBurney点）（图6-2-25）。急性阑尾炎时，此点附近有明显的固定性压痛，对诊断具有重要的价值。

图6-2-25　阑尾根部的体表投影

（三）结肠

结肠包绕在空、回肠周围，是介于盲肠与直肠之间的一段大肠，整体呈“M”形。可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分（图6-2-26）。(www.xing528.com)

（四）直肠

直肠位于盆腔内。在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶骨和尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管，全长10～14 cm（图6-2-27）。直肠并非笔直，在矢状面上形成两个弯曲，即骶曲和会阴曲。直肠骶曲凸向后，与骶骨盆面弯曲一致；直肠会阴曲因直肠绕过尾骨尖而凸向前。临床上进行直肠镜或乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。

图6-2-26　空场、回肠与大肠

图6-2-27　男性盆腔矢状切面（直肠）

直肠下段肠腔膨大称直肠壶腹。直肠内面常有上、中、下3个直肠横襞，由黏膜和环形肌形成。其中最大而且恒定的一个直肠横襞位于直肠右侧壁上，距肛门约7 cm，可作为直肠镜检查的定位标志。

（五）肛管

肛管是消化管的末端，上接直肠，下终于肛门，约4 cm。肛管内面有6～10条纵行的黏膜皱襞称肛柱；肛柱下端之间有半月状的黏膜皱襞相连，称肛瓣；肛瓣与相邻的两个肛柱下端共同围成的隐窝称肛窦，此处感染会引起肛窦炎（图6-2-28）。

图6-2-28　肛管纵切面

肛瓣与肛柱下端共同连成锯齿状的环形线称齿状线，齿状线以上肛管内面为黏膜，以下为皮肤。肛管的黏膜下和皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉丛曲张向肛管腔内突起称痔。发生在齿状线以上的痔称内痔，齿状线以下的为外痔，也有跨越于齿状线上、下的称混合痔。

肛管周围有内、外括约肌和肛提肌等。肛门内括约肌属平滑肌，由肠壁环行肌增厚而形成，有协助排便的作用。肛门外括约肌为横纹肌，位于肛门内括约肌外下方，有较强的控制排便功能，若手术损伤将导致大便失禁。