沙尘天气对住院人数的影响-《空气污染与健康》相关研究

迄今，沙尘天气包括沙尘暴对医院住院人数影响的研究报道甚少，而大样本研究报道更是寥寥无几。为此，孟紫强研究组对沙尘天气多发区武威市所有大、中型医院（共7所）两年（2004—2005年）和9年（1995—2003年）中，以及民勤县医院10年（1994—2003年）中，呼吸系统和心血管疾病住院人数（即每日入院人数，下同）进行研究，结果证明，沙尘天气包括沙尘暴引起呼吸和心血管疾病日入院人数增加，且为滞后效应，且与沙尘颗粒物浓度有浓度效应关系。

（一）沙尘天气对不同系统疾病日入院人数的影响

在2004年和2005年的沙尘暴多发的春季（3—5月），武威市7所大中型医院住院人数（即以每日登记的入院人数统计）为6 573人，其中男3 280人，女3 293人，男女比例为1∶1.004。各类疾病中，除意外致伤等疾病外，住院比例依次为消化系统疾病（占总病数的17.21%）、肿瘤（占12.19%）、呼吸系统疾病（占11.67%）、循环系统疾病（占8.55%）、传染病和寄生虫病（占3.50%）、精神障碍和神经系统疾病（占3.27%）、血液和造血器官疾病（占1.43%）、眼耳疾病（占1.06%）。沙尘天气对心血管系统疾病住院人数影响的R2=0.51，患病相对危险度在扬沙之后第3d、沙尘暴之后第3d显著上升。对呼吸系统疾病住院人数影响的R2=0.54，患病相对危险度在扬沙之后第2d、第3d以及沙尘暴之后第3d显著上升。沙尘天气对消化系统疾病住院人数影响的R2=0.28，患病相对危险度在扬沙之后第4d和沙尘暴之后第4d显著上升。

（二）沙尘天气对呼吸系统疾病日入院人数的影响

1.沙尘天气对呼吸系统疾病住院总人数的影响　沙尘天气对人群健康影响的流行病学研究文献报道甚少，有关沙尘暴对人群呼吸系统疾病入院人数影响的研究报道更少。应用GAM模型和Meta分析对武威市1995—2003年9年中各年沙尘天气与呼吸系统疾病日入院人数之间的联系进行研究。结果发现，武威市呼吸系统疾病日入院RR的增加与沙尘天气，特别是与沙尘暴的发生密切相关，且沙尘天气的影响均表现为滞后效应。总呼吸系统日入院RR随沙尘暴滞后天数的不同而不同，且在滞后3～5 d RR+值均有统计学意义。沙尘暴滞后第0 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d的RR+值均大于1，表明沙尘暴对人群呼吸系统健康有明确而严重的不利影响。研究也发现，呼吸系统疾病日入院RR随沙尘天气不同而不同：沙尘暴＞扬沙＞浮尘天气＞正常天气。由于沙尘颗粒物浓度（PM10、PM2.5）也为：沙尘暴＞扬沙＞浮尘天气＞正常天气，这表明沙尘颗粒物PM10、PM2.5浓度与呼吸系统疾病日入院RR具有一定剂量效应关系。

文献指出，在非沙尘天气频发区，大气颗粒物（PM10、PM2.5）浓度增加，可引起呼吸系统疾病入院相对危险度增加，并表现为滞后效应。在沙尘天气发生时，大气颗粒物浓度在短时间内急剧升高，导致PM10和PM2.5大量进入暴露人群的呼吸系统，从而引起各种呼吸系统疾病。由此可见，沙尘颗粒物对健康的危害与普通大气颗粒物有类似之处，在一定条件下二者的研究结果可相互借鉴。

2.沙尘天气对不同呼吸系统疾病日入院人数的影响　武威市民勤县是我国沙尘天气，特别是沙尘暴最严重的地区之一。为了探讨沙尘天气对不同呼吸系统疾病的影响，对民勤县10年（1994—2003年）期间沙尘暴、扬沙天气、浮尘天气对居民健康的影响进行研究。这10年期间共发生了413次沙尘天气，平均每年发生约40次，而且多为扬沙和沙尘暴。研究期间共有3 435例呼吸系统疾病患者入院，男女比例为1∶0.45。其中肺炎患者占总呼吸系统疾病入院数的44.1%，男女比例为1∶0.37；上呼吸道感染（URTI）患者占36.3%，男女比例为1∶0.46。由此可以看出民勤县男性呼吸系统患病率较女性要高，一般为女性患病率的2～3倍。研究结果也表明，民勤县居民呼吸系统疾病日入院人数的增加与沙尘天气的发生存在显著性联系，且沙尘天气的影响表现为滞后效应。经GAM模型分析得知，总呼吸系统疾病日入院RR在沙尘天气滞后第3d差异有统计学意义，表明沙尘天气对人群呼吸系统有明确的损害作用。

对1995—2003年九年间武威市大中型医院（共7所）呼吸系统疾病每日入院人数与沙尘天气关系的研究结果与对民勤县十年研究取得的结果一致，不同呼吸道疾病按入院的人数由多至少依次为：肺炎＞上呼吸道感染＞支气管炎＞鼻、眼、喉、气管疾病。这表明就呼吸系统而论，沙尘天气主要引起肺炎发病增多，其次为上呼吸道感染增多。(www.xing528.com)

（三）沙尘天气对心血管疾病日入院人数的影响

流行病学研究报道，空气细颗粒物污染与心血管疾病的发生有密切联系。以沙尘颗粒物浓度急剧增加为主要特征的沙尘天气包括沙尘暴是否对心血管健康有影响，一直是一个公众关心的问题。对武威市两年（2004—2005年）和民勤县医院10年（1994—2003年）心血管疾病每日入院人数进行研究，发现沙尘天气对心血管疾病日入院人数有明确影响。

1.沙尘天气对心血管疾病日入院人数的影响　在十年期间，民勤县医院共有2 172例心血管疾病患者入院，男女比例为1∶0.72。其中，高血压患者占总心血管疾病入院数的21.5%，男女比例为1∶1.03；缺血性心脏疾病（IHD）患者占42.8%，男女比例为1∶0.58。对于心血管系统来说，在全年模型中除男性高血压RR在沙尘天气滞后第3d有统计学意义外，沙尘天气与男、女性心血管疾病日入院人数的联系均无统计学意义。研究结果表明，沙尘天气与高血压的发生有较为密切的联系。

2.心血管疾病日入院人数与沙尘颗粒物的关系　对武威市2004年和2005年春季（3—5月）沙尘天气与心血管疾病日入院人数关系的研究发现，沙尘颗粒物暴露与居民心血管疾病的发生有密切关系。

以2004年的研究为例，研究期间心血管疾病入院患者共409人次，男女比例1∶0.68。其中高血压患者最多，占总心血管系统患病人数的33.99%，其次为缺血性心脏疾病（IHD），占30.56%。单污染模型分析发现，PM10和PM2.5的增加对男、女性心血管疾病日入院人数的影响均表现为滞后效应，即均在滞后2 d（lag2）对男、女性日入院人数的影响有统计学意义。多污染模型分析发现，在单独引入SO2或NO2和同时引入SO2和NO2后，沙尘PM10对男性心血管疾病日入院的影响变化不大且均仍有统计学意义，而PM10对女性的影响降低但仍有统计学意义，PM2.5对男性和女性的影响均仍有统计学意义。沙尘PM2.5对男、女性的影响呈现一定的浓度-效应关系，当PM2.5浓度达到沙尘暴水平时，其对男、女性心血管系统健康的影响最大。不同沙尘天气水平的PM10浓度对男、女性心血管疾病的影响与PM2.5的影响类似，也呈现一定的浓度效应关系。

总之，即使在几乎没有工业污染的源区或近源区，沙尘天气对当地居民呼吸、心血管疾病日入院人数也有严重影响且为滞后效应；沙尘天气对健康危害的主要危险因子是沙尘PM10和PM2.5，SO2和NO2虽然对健康有影响，但由于其浓度较低（国家环境质量二级标准之下），故在统计学上无意义。研究也证明，沙尘颗粒物对居民呼吸、心血管系统疾病日入院人数的影响呈一定浓度-效应关系，即沙尘暴天气＞扬沙天气＞沙尘轻度污染天气＞清洁天气。