皮肤美容：延缓衰老、细腻洁净、健康美丽的方法

美是人类永恒的追求。随着人们生活水平的提高，人们对美的追求越来越强烈。保养皮肤、延缓衰老，使皮肤保持细腻、洁净、富有弹性的外观，拥有健康美丽的皮肤已经成为当今社会的巨大需求。

合理使用护肤品不仅能够促进皮肤健康美丽，也能起到修复皮肤屏障、美白祛斑、缓解炎症和延缓衰老等作用。而依靠现代医学方法的皮肤医学美容技术以其副作用更小、见效更快的特性，在皮肤保养和容颜修复方面已成为一个发展趋势。

（一）护肤品

根据中国《化妆品卫生监督条例》规定，化妆品是指以涂擦、喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位（皮肤、毛发、指甲、口唇等），以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业产品。新的法规将牙膏、漱口水等口腔清洁和保健用品也划入了化妆品的范畴。护肤品是用于皮肤及其附属器的化妆品，是化妆品中的主要类别。

护肤品对增进皮肤健康、抵御外界刺激和延缓衰老有一定作用。护肤品的剂型包括水、乳、膏、霜等，其功能包括清洁、补水、保湿、防晒、美白、祛皱等。日常使用一般采用喷洒、涂抹的方式。护肤品涂抹在皮肤上后的情况可以分为两种：一种是吸附，即护肤品有效成分积聚在皮肤表面；另一种是吸收，即护肤品有效成分通过角质层到达皮肤更深层的靶点位置。护肤品是否有效，关键在于有效成分能否到达其该到达的皮肤层并发挥功效。

（二）皮肤医学美容技术

1.注射美容术　注射美容术是将某些药物或医用材料（包括人工材料和自体组织或细胞）注射到人体内，以提升容貌美或形体美的技术。常用的注射美容制剂包括肉毒杆菌毒素（botulinum toxin）和皮肤填充剂，如透明质酸类、胶原类、自体脂肪和自体成纤维细胞等。

临床使用的肉毒杆菌毒素主要是A 型肉毒杆菌毒素（BTX-A），BTX-A 最早于2002 年在美国被批准应用于整形美容注射，2012 年在中国获得批准应用。BTX-A 的作用机制主要是通过麻痹肌肉，减少动态皱纹如眉间纹、鱼尾纹和抬头纹，缩小咬肌，改善肤质，改变面部轮廓等，作用可维持4～6 个月甚至1 年左右。BTX-A 的相对分子质量大，不能渗透表皮被吸收，因此其给药方式为皮下注射，而由于维持时间有限，所以其最大的不足就是需要重复多次注射。目前国际市场上常用的注射用BTX-A 产品有美国的BOTOX（保妥适）、英国的Dysport、德国的Xeomin 以及中国的衡力。

注射类皮肤填充剂是一类可用于在皮内或皮下注射的凝胶状物质，主要用于修复面部或体表的凹陷畸形、老年性面部沟槽和静态皱纹，以及用于美化面部五官，调整面部和身体轮廓。皮肤填充剂注射整形的基本原理是增加皮肤及软组织的容积，同时刺激机体胶原的增生而增加局部的容积。目前，皮肤填充剂的主流制剂是交联的透明质酸（玻尿酸）。透明质酸是皮肤的基质成分之一，不存在物种和组织间的差异。透明质酸类填充剂最早在美国于2003 年被批准使用，2009 年在中国获准使用。面部注射用透明质酸代表制剂有Restylane、Juvederm、润百颜、伊婉和海薇，其中Juvederm 是全球首个且唯一一个获得美国FDA 批准的三维立体结构的无颗粒透明质酸，于2015 年12 月8 日在我国被批准上市。

2.果酸换肤术　果酸换肤术是浅表化学剥脱术的一种，也是目前常用的换肤术。在中国古代就有使用水果、植物敷面嫩肤的传统，此即采用了果酸的治疗原理。果酸多数是从植物中提炼的一组化学结构相似的化合物，可分为α-羟酸、β-羟酸和多聚羟酸三种。果酸换肤术，即使用高浓度的果酸进行皮肤角质的剥离，促使老化角质层脱落，加快角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新速度，促进真皮层内胶原纤维增生，使皮肤恢复更年轻状态。(www.xing528.com)

果酸在皮肤科用于治疗及美容的情况如下。

（1）痤疮：果酸可以使皮肤角质层粘连性减弱，以纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，防止皮脂堆积、堵塞毛孔；同时果酸有淡化色素沉着、修复浅表瘢痕的作用。

（2）黄褐斑、炎症后色素沉着等色素性疾病：果酸可加速角质形成细胞脱落，使表皮重塑，抑制黑色素的形成，使色斑变浅、消失。

（3）皮肤老化：果酸可增加表皮厚度和真皮黏多糖和透明质酸含量，促进胶原合成，从而改善光老化引起的皮肤松弛、粗糙、皱纹、毛孔粗大等。

（4）鱼鳞病、毛发苔藓、脂溢性角化病等：果酸可以使皮肤角质层粘连性减弱，促进表皮细胞的松解，以纠正角化异常。

3.激光美容术　激光美容术是将特定波长的激光光束透过表皮和真皮层，作用于特定的靶细胞上，产生的细胞碎片经由体内的巨噬细胞处理吸收，安全不留瘢痕，高效地实现美容的目标。激光美容医学是一个高度市场化的领域，根据激光的不同波长和作用，可以细分为多种激光美容项目。

激光美容术临床应用于色素性疾病（太田痣、雀斑、咖啡斑、黄褐斑等）、黑色素文身治疗、瘢痕、面容老化等方面，疗效显著。如：不同种类的激光可应用于不同文身的清除治疗中；利用非点阵模式的激光打孔技术使皮肤主动形成炎症后色素沉着治疗面部色素减退性瘢痕；脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）是治疗葡萄酒样痣（又称鲜红斑痣；port-wine stains，PWS）的标准治疗方法；点阵激光是目前治疗膨胀纹（striae distensae）的主要手段；点阵激光和微针射频可改善大多数类型的萎缩性痤疮瘢痕（acne scarring），且风险较小；低能量点阵CO2 激光对黄褐斑有确切疗效。目前对面部皮肤松弛的研究进展集中在射频和聚焦超声，同时强脉冲光和等离子也显现出了一定的疗效；对面部静态皱纹的治疗是面部年轻化研究的重要内容，近期研究主要集中在点阵激光、射频和强脉冲光应用方面。激光脱毛术相对比较成熟，特别是在半导体激光方面已经取得了技术进步。

4.美容微针　微针也称滚轮微针，属于中胚层疗法。微针是由硅、金属或其他材料通过微电子制造技术或微铸模技术制成的直径为30～80 μm，长度为几百微米到几毫米不等的细小针。利用微细针状器械在皮肤软组织上穿刺或者滚动，在短时间内制造超出20 万个微细管道，将维持或改善皮肤状态所需的有效药物及成分同步施予或导入，并刺激皮肤软组织，启动损伤修复机制和促进组织再生，以达到机体抗衰和促进皮肤组织细胞新生的目的。其作用优势在于可使皮肤状态所需要的中胚层药物穿透角质层，进入表皮乃至真皮层，而在临床操作过程中，相较于传统的皮下注射，几乎无创伤，无明显疼痛感，生物利用度高。

微针不仅可以影响瘢痕组织的重构，而且其在美白嫩肤、淡斑、治疗痤疮及脱发等领域也多有应用。依靠微针的物理刺激，在不损伤皮肤的整体前提下，启动损伤修复机制，刺激机体分泌多种生长因子及细胞因子，上调透明质酸合酶的表达，刺激表皮角质层细胞及胶原的增生，从而改善皮肤的细小皱纹、瘢痕、松弛现象以及刺激角质层细胞增生，恢复皮肤屏障功能。