手指甲改变-中国风湿病图谱SLE分册

在SLE患者中，手的主要病变包括甲周红斑（图3-59～3-62）、Gottron样皮损（图3-63）、甲廓毛细血管改变、皮肤血管炎（图3-64～3-65）、手掌红斑（图3-59、3-66、3-67）、指端（指腹）血管炎（图3-68～3-70），这些病变大多与血管病变有关。

甲周红斑和水肿是一种特征性改变，其发生率为10%～50%，是由于指甲基底部弯曲的血管扩张所致，它是SLE急性皮肤损害的一种。初起为甲周红色斑丘疹，当病情加重时局部可出现溃疡。红色斑疹可以扩散到手掌面，多位于指尖和大小鱼际，类似“肝掌”的表现。由于局部缺血，特别是指尖处，皮损有时呈青紫色，这可能是皮肤血管梗死的征兆。

Gottron样皮损指当丘疹样皮损位于手指伸侧时，常伴有鳞屑和红斑，多位于指关节之间，而皮肌炎的Gottron征则出现于指关节上。

甲廓毛细血管扩张在SLE患者中远较正常人多见。大部分SLE患者存在异常的毛细血管环，其形态扭曲，伴有结构破坏和血管球形成，容易导致出血。

约25%的SLE患者可有指甲损害，其中大部分出现指甲分离现象。指甲损害的患者伴有病情活动和雷诺现象者显著多于无指甲损害的患者。其他指甲改变还包括凹陷、隆起、白甲病、甲下线形出血（图3-71）、毛细血管扩张、近端甲廓萎缩、甲廓红斑、无甲和弥漫性红色甲弧影。

【病例3-58】SLE患者，女，23岁。图3-59为甲周红斑和手掌红斑。

图3-59　手和指甲的改变（一）

图片提供者：陈竹（安徽省立医院风湿免疫科）

【病例3-59】SLE患者，女，39岁。图3-60为甲周红斑。

图3-60　手和指甲的改变（二）

图片提供者：楼波（浙江省杭州市余杭区第一人民医院风湿免疫科）

【病例3-60】SLE患者，女，27岁。图3-61为手指甲周红斑，另有足趾甲周红斑。

图3-61　手和指甲的改变（三）

图片提供者：姚海红（北京大学人民医院风湿免疫科）

【病例3-61】SLE患者，女，24岁，孕4个月。图3-62为患者因发现妊娠自行停药后出现甲周红斑及手掌皮疹。手掌指腹可见弥漫性红疹，部分有凹陷；掌侧面尤其是大小鱼际肌处可见小圆形皮疹，略突出于皮肤表面。

SLE患者可继发血液系统损害、皮肤血管炎和肾损害。该患者无计划意外怀孕后自行停用免疫抑制剂霉酚酸酯和甲氨蝶呤，出现疾病复发，表现为颜面部、四肢、甲周红斑。

图3-62　手和指甲的改变（四）

图片提供者：葛燕（中南大学湘雅二医院风湿免疫科）

【病例3-62】SLE患者，女。图3-63为甲周红斑及手关节伸侧Gottron样皮损。

图3-63　手和指甲的改变（五）

图片提供者：沈凌汛（湖北省武汉市协和医院风湿免疫科）

【病例3-63】SLE患者，女。图3-64为双手血管炎。

图3-64　手和指甲的改变（六）(www.xing528.com)

图片提供者：姚海红（北京大学人民医院风湿免疫科）

【病例3-64】SLE患者，女，26岁。图3-65为妊娠期间SLE病情复发时双手血管炎皮疹。患者SLE病史2年，病情控制稳定后在医师指导下妊娠。孕期3个月时出现发热，伴皮疹。

图3-65　手和指甲的改变（七）

图片提供者：帅宗文（安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科）

【病例3-65】SLE患者，女。图3-66为手掌红斑。

图3-66　手和指甲的改变（八）

图片提供者：许鸿雁（河北省廊坊市人民医院风湿免疫科）

【病例3-66】SLE患者，女，37岁。图3-67为手掌红斑。

图3-67　手和指甲的改变（九）

图片提供者：张风肖（河北省人民医院风湿免疫科）

【病例3-67】SLE患者，女。图3-68为指端血管炎，手指末端浅溃疡。

图3-68　手和指甲的改变（十）

图片提供者：姚海红（北京大学人民医院风湿免疫科）

【病例3-68】SLE患者，图3-69A为指腹血管炎［另附患者趾腹血管炎图片（图3-69B）］。

图3-69　手和指甲的改变（十一）

图片提供者：潘文友（江苏省淮安市第一人民医院风湿免疫科）

【病例3-69】SLE患者，女。图3-70为指腹血管炎。

图3-70　手和指甲的改变（十二）

图片提供者：姚海红（北京大学人民医院风湿免疫科）

【病例3-70】SLE患者，女。图3-71为指甲下线状出血。

图3-71　手和指甲的改变（十三）

图片提供者：姚海红（北京大学人民医院风湿免疫科）