精神症状出现在SLE确诊之后的患者较容易确诊，若精神症状早于SLE出现，则不易诊断。
在病程中出现的早期精神症状常易被忽视，如患者表现焦虑、不安、失眠、易激惹、好提意见等，往往不被认为是精神障碍，直到影响正常的生活后，才发现精神症状早已存在。不易发现认知功能障碍，需要详细的精神神经检查才能确诊。
诊断需要一份优质的精神科检查表，内容涉及较全面的神经系统检查和精神状态检查，特别要注意意识状态、定向力、远近记忆力、注意力、计算力和智能等。
对病情的观察也很重要。精神症状往往多变，精神症状可能是一过性的，内容也可能多变，妄想可以从某人转至他人，因此要经常注意观察。意识障碍的波动性也很大，常常昼轻夜重，逐日变化。
实验室检查对诊断有帮助。如果临床上考虑为SLE合并精神障碍，应及时完善脑脊液检查，如果发现脑脊液压力升高，白细胞计数增加或蛋白定量升高等都有助于确诊。这些变化实际上反映了狼疮性脑病的特点，小血管炎使炎症细胞增多并增加蛋白渗漏。自身免疫反应也会使脑内蛋白合成率提高，严重时出现脑水肿、颅内压升高。
脑电图检查能反映脑细胞功能变化，特别是大脑皮质细胞的功能。有时在狼疮性脑病的早期就出现异常，因此，怀疑狼疮性脑病的患者应及时行脑电图检查。
神经系统影像学检查包括头颅CT和MRI扫描，能反映颅脑的结构改变，对诊断有益。CT征象缺乏特异性，可表现为：①不定部位的低密度病灶，呈斑片状、条状、大片状，部分呈多发对称性，周围无水肿及占位效应。②脑萎缩（图3-187）。③脑积水。其CT扫描所见需与脑梗死、多发性硬化相鉴别。但早期的小血管炎在尚未引起血管闭塞、脑细胞坏死前，神经影像学不一定能显示异常，所以要随诊观察。MRI检查敏感性高于CT检查，但对于精神症状亦无特异性。
【病例3-181】SLE患者，女，45岁。图3-187为小脑萎缩（红色箭头）的MRI影像。
患者因“步态不稳伴说话含糊5年，口腔溃疡、双手关节肿痛1月”就诊。外院诊断特发性小脑萎缩，不规律口服营养神经药物，效果不佳，病情进展。患者入院治疗，出现关节肿痛、口腔溃疡，查抗核抗体1∶3200，抗Sm抗体阳性，存在自身免疫性溶血性贫血，明确诊断为SLE，甲泼尼龙及环磷酰胺静滴冲击治疗，步态不稳及言语不利明显好转。(www.xing528.com)
图3-187 小脑萎缩MRI影像
图片提供者：徐舟舟（安徽医科大学第二附属医院风湿免疫科）
核素ECT扫描和PET对诊断缺血和缺氧帮助很大，但对狼疮脑病的价值尚存争议。
SLE精神障碍应与下述两种情况相鉴别。
（1）激素性精神障碍：通常激素性精神障碍以情感障碍为主要表现，患者表现为话多、失眠、爱管闲事、易激惹、多动或郁郁寡欢、以泪洗面、心情压抑、对任何事物缺乏兴趣、有自杀倾向或行为，与情感性精神病相似。而SLE引起的精神障碍很少出现特征性症状，如果患者有急性器质性脑病综合征，或是思维障碍合并情感异常，则应更多地考虑SLE引起的精神障碍。
（2）肾功能不全引起的精神障碍：SLE常有肾功能不全。肾功能不全合并精神障碍的早期症状和神经衰弱很相似，患者有头痛、头晕、无力、注意力不集中、记忆力差等症状。晚期则表现为急性器质性脑病综合征，个别患者也可出现精神病样表现，如片段的、凌乱的幻觉、妄想等。临床上有时鉴别这两种精神障碍并不容易，需行尿常规和肾功能检查后进一步分析。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
