清代名医王清任学术思想综述

二、王清任学术思想概述

（一）脏腑学术思想是王清任主要学术思想

王清任学术思想的最重要贡献在于他的人体脏腑学说。其名著《医林改错》最大的“改错”就在于脏腑。其《自序》中说：“余著《医林改错》一书，非治病全书，乃记脏腑之书也，其中尚有不实不尽之处，后人倘遇机会，亲见脏腑，精查增补，抑又幸矣！记脏腑后，兼记数症，不过示人以规矩。今人知外感内伤，伤人何物，有余不是，是何形状。”

1.脏腑是疾病之本，医学之源

王清任认为人体脏腑形态是医学的“本源”，疾病之“本源”。在王清任看来，前人所著医书，言脏腑多与解剖形态不符合，立方处处自圆其说，自相矛盾，错误百出，因此应该加以纠正。

2.以亲见实证出发，构建人体脏腑图

王清任列举了《黄帝内经》、《难经》以及王叔和、陈无择、赵献可、李东垣、李挺、张景岳等人的医学著作，指出了他们描述脏腑之错误，并以自己的亲身观察为依据，改正了此类错误，绘制了新的脏腑图。王清任认为前人著作中对脏腑的论述主要有以下错误：

脾：主静而不宜动与脾主运化矛盾。

肺：下无透窍，于肺中有二十四孔、行诸脏之气矛盾。

肝：肝在左右有两经与肝居于右、肝分左右矛盾。

心：心主神明与五脏藏神矛盾。

胃：胃主腐热水谷与脾动则磨胃化食矛盾。

小肠：为受盛之官，化食化粪，是“千古笑谈”。

心包络：有心外黄脂说，心肺相连之细筋说，心下横膜之上坚膜之下说，膻中有名无形说等等，莫衷一是。

三焦：有足少阴三焦、足太阳三焦、上中下三焦、前后三焦、有形三焦、无形三焦等等说法，互为矛盾。(www.xing528.com)

从以上论述来看，有不少前人的说法的确有错误，与实体解剖形态不相符合，但也有王清任理解有误，理解不全之处，且不同的医家之所以有不同的观点，乃是立论角度不同之缘故。不同医家的观点不能混为一家而视为矛盾之说大加指责。针对前人的错误，王清任描述、绘制脏腑图形以细分缕析正误，如黄芪赤风汤、黄芪防风汤、黄芪桃仁汤等都体现了他的补气活血、标本兼治的思想。

对血瘀之证，王清任也多有发明，他从部位上区别不同的血瘀证，不以三焦来划分人体部位，而是以头面四肢内以横膈膜为界线来区别人体部位，立通窍活血汤治头面四肢，周身血管血瘀之症，立血府逐瘀汤治血腑血瘀之症，立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症。还有少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤等，各方都用桃仁、红花、川芎、赤芍等活血逐瘀，王清任对血瘀之证的立法、处方、用药原则，可以说均自成体系，对今人开展活血化瘀的理论研究和临床应用，仍有很大的启示作用，不可以不研究。

补气和活血一般总是兼顾的，因为气和血的关系是气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝，因此在使用活血化瘀药物时，一般要兼用行气、理气之品。在使用补气行气药物时，一般都要并用活血化瘀之品，这样才能标本兼治，达到更好的临床效果。

（二）气血学术思想

王清任十分重视气血理论，并将气血学说直接应用于临床并取得了突出的成就。至今仍具有相当的理论和临床应用价值。

1.气血是人体重要物质

王清任认为气是人体生命之源，元气即火，火即元气，此火乃人生命之源。气血是临床上治病的根本，虽然王清任未指明气血是物质，具有物质属性，但从他对气管、血管与气府、血府的论述中可以看出，气和血都是物质的，都有物质属性。血是有形的，气虽然看不到，可以小而无形，但都是客观存在的，是不依人的意志为转移的，是要通过人体有形的管道转输的。

2.气府血府与气管、血管

王清任在其名著《医林改错》之《气血合脉说》中说：“气府存气，血府存血。”“气在气府”，“血在血府”，由气府行周身之气的是卫总管，由血府行周身之血的是荣总管。“卫总管”，体厚形粗，长在脊骨之前，与脊骨相连，散布头面四肢，近筋骨长，即周身气管。“荣总管”，体薄形细，长在卫总管之前，与卫总管相连，散布头面四肢，近肉皮长，即周身血管。行气者为气管，盛血者为血管。气管行气，气行则动；血管盛血，静而不动。认为“头面四肢按之跳动者，皆是气管并非血管”。“气管近筋骨生，内脏难见；血管近皮肉长，外露易见，由上可见，王清任所说的卫总管是指大动脉，荣总管是指大静脉，气管指小动脉，血管指小静脉。

王清任在《会厌左气门、右气门、卫总管、荣总管、气府血府证》中对“卫总管”作了详细描述：“卫总管对背心两边有两管，粗如箸，向两肩长；对腰有两管，通连两肾；之腰下有两管，通两胯；腰上对脊正中，有十一短管连脊，此管皆行气，行津液。从现代生理学、解剖学来看，分别是指左右锁骨下动脉，左右肾动脉、左右骼总动脉，肋间动脉。”对“荣总管”也作了描述：“卫总管之前，相连而长，粗如箸，名曰荣总管，即血管，盛血，与卫总管长短相等，其内之血，由血府灌溉。”从其位置来看，是指下腔静脉，该篇文章对“气府”和“血府”做了描述：“气府，俗名鸡冠油，如倒提鸡冠花之状。气府乃抱小肠之物。”因此，气府就是指肠系膜。“血府即人身膈膜一片其薄如纸、最为坚实……”因此血府指横膈膜。从所给的图形和描述来看，“腰膜是上下界物”，“膈膜以上仅止肺心，其余皆膈膜以下物”。

王清任对“气管”、“卫总管”、“荣总管”的观察描述，是中国解剖学对动脉静脉的较早发现，虽然其中还有不够全面甚至是错误之处，如把“卫总管”动脉误认为是气动脉来观察，未能了解动脉血管的功能，动脉与心脏的关系以及动静脉循环的过程，然而其对各种动脉的粗细曲直、长短随人体体质不同而不同，脉的浮沉迟数、虚实、大小随人体病理变化而变化的论述，都是很有价值的。

3.补气与活血

从医学目的论来看，《黄帝内经》既注重治人的病，更注重治病的人；既注重治脏腑气血变化的人，更注重治阴阳四时五行大生态大环境中的人；既注重临床实践，更注重理论建构。这一传统一直延续下来，直到王清任而没有根本改变。

王清任深深感到临床实践的重要性超过理论建构的重要性，从而以临床实践作为依据，重新建构中医脏腑理论体系。临床实践成为其医学的目的。理论建构要服从临床实践，虽然他说著《医林改错》一书，非治病全书，乃记脏腑之书，然而记脏腑的目的正是为了治病，改正脏腑之错的目的正是为了使病情与脏腑相等合，是为了“业医诊病”。正是由于大大提高了临床治病的目的性认识，因而王清任的临床经验和临证疗效都有了不少超越前人之处。在长期的临床实践中，他积累了不少治疗气虚、血瘀证的经验，创造了不少有效方剂，发展了前人有关气血的理论，对活血祛瘀的治疗作出了新的贡献。