胰腺癌转移途径及相关研究结果

第六节　转移途径

（一）浸润转移

胰腺部分癌细胞能分泌硫酸黏液，其中含有大量的水解酶，如胶原水解酶、葡萄糖醛酸酶、溶菌酶、芳香硫酸酯酶等，这些酶可以破坏胰周的胶原纤维、平滑肌纤维、蛋白多糖，突破屏障结构而产生浸润。最常波及邻近器官。胰头癌易侵及胆总管下端、门静脉、十二指肠以及横结肠；胰体尾癌可侵犯脾静脉，导致门静脉梗死而发生门静脉高压症。胰头癌常早期侵犯胆总管，即使小胰癌（直径≤2cm）而且离胆总管有相当距离，亦可发生明显的围胆管浸润。这并不是邻近癌组织直接累及胆管下端，而是胰头癌的转移性浸润，其途径可能是通过胰头内淋巴扩散到达胆总管壁。胰体癌向腹膜后扩散是否也可能有同样性质，现被认为有很大的可能性。

（二）淋巴结转移

特点是以胰头上组及胰十二指肠后组的淋巴结转移多见；胰体上组和胰头下组的淋巴结转移次之；脾门区、胆总管后、胃周围淋巴结组较少发现淋巴结转移癌。虽然胰腺癌早期有邻近淋巴管、周围神经、疏松结缔组织的浸润，但不一定有淋巴结转移。Nagai报道胰腺癌在0.4cm×0.3cm时，病理上已有淋巴管、周围神经、邻近疏松结缔组织的浸润，但未发现胰周淋巴结转移。胰腺癌由于被膜很薄，除先转移至腹膜后、胰腺周围的淋巴结外，因肿瘤位置不同而转移的区域亦不同。胰头癌常转移至幽门下及肠系膜上动脉周围淋巴结，胰体尾癌则先转移至脾门淋巴结，肝门淋巴结也并非少见。最后可广泛转移至腹腔动脉周围、胃大弯和胃小弯及腹主动脉周围淋巴结，还可转移到纵隔及锁骨上淋巴结。

（三）血行转移(www.xing528.com)

易于浸润的组织类型如黏液腺癌等容易血行转移，多经门静脉至肝脏再转移至肺，最终可转移至骨、肾、脑、肾上腺及皮下组织等周身多数器官。首先是在癌生长的邻近血管区，当癌块较小时即可能侵犯门静脉及动脉。Tashiro报道肉眼判断胰腺癌已侵犯门静脉，仍有25%未发现有组织学上的浸润，虽然组织学上已侵犯了血管外膜或中膜，仍有51.9%无内膜的浸润。因而外科学认为当一个小的胰腺癌即使侵犯了门静脉，也不应放弃手术切除。但在早期的胰腺癌手术切除时，不能仅仅满足于肿瘤的局部切除，应将邻近的结缔组织、腹腔周围神经以及淋巴结一并切除。从理论上说，如此手术方更为彻底。

（四）腹膜种植

胰腺被膜受侵后，癌细胞脱落可造成腹腔内种植转移。有研究发现，在影像学判定为可切除的胰腺癌术前经腹腔镜检查发现有40%的患者有腹膜转移。

（五）沿神经周围转移

以胰体癌多见，由于其侵及腹腔神经丛后，沿腹膜后神经周围的淋巴管转移（实际上是淋巴转移的一种特殊方式），从而导致顽固的后背疼痛。