腹盆部常见肿瘤有多种，如肝癌、胃癌、胰腺癌、泌尿系统肿瘤、肠道肿瘤等。随着直线加速器的普及，放疗在腹部肿瘤的治疗地位日益升高。与之相应出现的放射性炎症与感染也增多。
一、放射性肝损伤与感染
绝大部分肝细胞肝癌是在病毒性肝炎的基础上产生，放疗是否促进肝炎活动尚无这方面的资料。但最近韩国报道，放疗中不用抗病毒治疗的有乙肝背景的肝癌患者，其发生肝炎活动的病例增高。由于肝脏在腹腔内，与外界不相通，故很少报道肝癌放疗引起病原菌感染。复旦大学附属中山医院放疗科近5年放疗600余例原发性肝癌，未发现有肝脓肿产生，但放射性“肝炎”偶有发生，表现为进行性黄疸、转氨酶升高、腹水和纳差。我们对放疗引起的肝损伤进行病理检查，发现肝组织内充满红细胞，肝细胞明显减少，肝窦结构紊乱，并没有发现炎症细胞浸润。病理学表现不属于感染性炎症，因此，我们不再称为放射性“肝炎”，而是称为放射性肝损伤。
对肝外胆管癌或肝内肿瘤压迫胆管引起胆管阻塞性黄疸，应予胆汁引流再进行外放疗，以免出现胆道感染。
二、放射性“肠炎”与感染
小肠黏膜上皮分裂快，对射线敏感，5～10Gy照射后小肠隐窝上皮细胞在24h内就受到严重破坏，而新生的上皮来不及代替，导致小肠黏膜上皮剥脱，需要96h上皮细胞方能修复。这就是腹部放疗容易导致恶心、呕吐、吸收不良和梗阻的原因。由黏膜溃疡产生瘢痕、狭窄、穿孔和慢性失血、肠粘连，一般发生在放疗后半年。
腹部肿瘤放疗期间可以出现肠炎，一旦出现肠炎应注意区分感染性与非感染性，因为治疗的方法不同。感染性肠炎的致病菌最常见的是沙门菌属，单纯疱疹病毒和巨细胞病毒亦较常见，引起腹痛、腹胀、发热、休克和神经体征。细菌性肠炎常有食用不洁食物，发病突然。而放射性“肠炎”有特定的时间，一般发生在放疗30Gy以后（约开始放疗3周），并根据放射野里肠道组织的多寡而不同。放射性“肠炎”发病开始先出现大便不成形，次数增多，随放射剂量的增多，逐步出现稀水样便，次数增多，但不发热，全身症状较少，很少有剧烈呕吐。对全腹部放疗，放射性“肠炎”发生早、症状重。而放射野小，“肠炎”发生率低。如放射部位在小肠易产生“肠炎”，则大肠相对不易产生“肠炎”。如怀疑是细菌性肠炎，应做大便培养。
对感染性肠炎应予抗生素治疗，可以用氟喹诺酮类抗生素，腹泻较重应注意补液和电解质平衡。而放射性“肠炎”应予抑制肠蠕动和收敛药物同时使用，常用的有复方苯乙哌啶或洛哌丁胺，注意饮食，须食用少渣、质软的食物。特别注意的是放疗期间不应饮用奶制品，因为肠道接受放射时对乳糖的消化能力下降。
三、放射性“膀胱炎”与感染
直肠癌、前列腺癌、宫颈癌和膀胱癌患者接受放疗，有20%的患者出现放射性“膀胱炎”。这些患者亦会出现膀胱感染性炎症，均表现为尿频、尿急、尿痛。
正常人的尿路存有天然屏障，包括会阴部的菌群（乳酸杆菌、链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌）以及完整的尿道和排尿反射。大部分放疗患者尿路感染是上行性，与留置导尿管有关，中性粒细胞减少亦是一个因素。住院患者留置导尿管有20%会出现膀胱细菌感染，以后每保留一天则尿菌症将增加5%～10%，这是因为插置导尿管后，尿道周围的病原菌沿导尿管进入尿道。因此，应尽早去除导尿管或间歇性导尿。接受放疗的患者如接受全身性抗生素治疗，会改变尿道周围菌群，使天然防御功能下降、感染率上升。
尿道感染最常见的病原菌是革兰阴性菌，肾盂肾炎有50%～75%为大肠埃希菌。如细菌黏附在黏膜或导尿管壁上，不易被排尿冲出也不易被炎症细胞吞噬和抗生素所抑制。膀胱细菌感染仅表现为膀胱炎，通常不伴有发热和白细胞升高。随着导尿管留置时间延长，细菌逆行到输尿管和肾脏。急性肾盂肾炎会出现发热、腰酸、菌血症和白细胞升高。(www.xing528.com)
为预防尿路感染，放疗的患者留置导尿管应密切注意护理，减少尿潴留，且导尿管不宜留置时间过长。留置期间不必全身应用抗生素，如须长时间留置导尿管，应定期做尿培养，以明确有否细菌感染，如须使用抗生素也应提倡短期（3～5d）。
长时间留置导尿管和全身使用抗生素的并发症最常见的是念珠菌尿症，无症状，除去导尿管就可以解决念珠菌感染，如必须长期留置导尿管且持续性念珠菌尿症，首选两性霉素B膀胱灌注。
如果出现急性肾盂肾炎，应静脉使用抗生素10d，有效率90%。在血尿培养结果出来之前，应予氨基糖苷类或联合氟喹诺酮类药物治疗，前者针对革兰阴性杆菌；若考虑为肠球菌感染则可选用氨卡西林或万古霉素等。如抗生素药敏结果出来，应根据其肾毒性、有效性、过敏史和价格加以选择。如治疗无效，患者有可能出现细菌性尿路梗阻、肾皮质脓肿、肾周脓肿，故应做CT或B超。一旦发现脓肿，应予外科处理或引流。
细菌性膀胱炎应与放射性“膀胱炎”鉴别。放射性“膀胱炎”一般发生在放疗40Gy以上，停止放疗后一般不会出现放射性“膀胱炎”。不伴有感染的膀胱炎一般尿常规很少有白细胞。对放射性“膀胱炎”的治疗仅予膀胱肌肉松弛药物如舍尼亭等。对肌肉松弛药效果不明显者，应排除膀胱感染。
（曾昭冲）
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