第四章 口腔黏膜病
第一节 小病或有大乾坤——初识口腔黏膜病
一、口腔黏膜病及口腔黏膜病科
口腔黏膜病是发生在口腔黏膜组织的类型各异、种类繁多的疾病总称。口腔黏膜组织病变，除了局部原因引起损害外，绝大多数与全身或系统因素关系密切，有的是全身疾病的口腔表征，有时甚至可作为全身疾病诊断的依据或线索。口腔黏膜病的发病率较高，有的疾病如口腔溃疡是最常见的口腔疾病之一，发病率高达20%～30%，但目前，大多患者对口腔黏膜疾病没有引起足够的重视，因失治、误治而造成严重后果甚至失去生命。因此，提醒广大患者对口腔黏膜疾病应引起高度重视。
口腔黏膜科是诊治口腔黏膜疾病的专业科室，诊治病种可多达70余种。口腔黏膜疾病由于病因复杂，所以治疗难度较大，有的疾病甚至难以根治，但患者仍应到口腔黏膜专科规范诊断及治疗，防止癌变。
二、口腔黏膜病的内容
口腔黏膜病种类繁多，病因复杂，临床表现多样。为了加深对口腔黏膜病的认识，提高诊治水平，综合各家观点，可将有共同特点的疾病归纳分组如下：
①主要发生于口腔黏膜组织的疾病，如复发性口腔溃疡、创伤性口腔溃疡、单纯疱疹、口腔念珠菌病等。
②口腔黏膜和皮肤同时或先后发生病损的疾病，如白塞病、扁平苔藓、多形红斑、红斑狼疮、天疱疮等。
③全身性疾病或系统疾病的口腔表征，如血液病、内分泌疾病、免疫性疾病、结缔组织病等。
⑤口腔黏膜癌前病变的表现，如口腔白斑、红斑等。
三、口腔黏膜病的特点
①口腔黏膜疾病大多数与全身疾病有关，且许多是慢性疾病，需要长期规范用药，因此治疗前需要做如血常规、血糖、肝肾功能、免疫功能、真菌涂片或培养、病理活检等实验室检查，同时应积极治疗全身疾病。
②口腔黏膜病患者要树立乐观积极的良好心态，生活要有规律，避免劳累，避免产生各种焦虑、抑郁等不良情绪。
③口腔黏膜病绝大多数是良性病损，要消除不必要的恐癌情绪。多数患者经过正规治疗后病情可以得到控制，症状缓解，甚至治愈。
④要按医生要求治疗与黏膜病相关的口腔病损：如拔除残根残冠、拆除不良修复体、修改不良义齿、治疗龋病、牙周疾病等。
⑤口腔黏膜部分疾病属于癌前状态或癌前病变，必要时需进行组织病理学检查，还需定期复诊。
⑥由于口腔黏膜疾病的特殊性，复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔白斑、天疱疮、唇舌疾病等慢性疾病患者应尽量戒除烟酒，避免进食酸、辣、烫、硬、麻、涩、腌制品等食品。
四、口腔黏膜基本病损类型
1.斑
斑是指黏膜或皮肤上的局限性颜色异常，不高于黏膜表面，也不变厚。若为黏膜固有层血管扩张、增生或充血引起的称为红斑；若为出血引起的称为淤斑，淤斑压之不褪色，常见于坏血病或血小板减少性紫癜；若为上皮基底层黑色素沉着引起的称为黑斑，黑斑可以是生理性和病理性的，生理性的常见有雀斑或黑色素沉着，病理性的常见为艾迪生病和色素沉着息肉综合征等，这种综合征一般为先天性遗传所致。
2.丘疹或丘斑
丘疹是一种小的实质性突起，直径为1～5 毫米，形状为扁平、尖形或圆形，颜色为红色、紫红色、灰白色，丘疹消退后不留痕迹，主要见于扁平苔藓。丘斑由多个丘疹密集融合而成，主要表现为白色或灰白色，丘斑的表面可平滑也可粗糙，可见有沟裂将多个丘斑病损隔开，多见于口腔黏膜白斑和慢性盘状红斑狼疮。
3.疱
黏膜内贮存液体而成疱，根据性质分为水疱、血疱或脓疱。疱的数目及分布情况因病而异，可以是单个，也可以成簇分布。疱膜可薄可厚，根据疱所在部位而定。
4.溃疡
溃疡是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落使而形成凹陷。浅层溃疡只波及上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡；深层溃疡波及黏膜下层，愈后遗留瘢痕，如重型口疮。
5.糜烂
糜烂是指黏膜上皮破坏而不完整，但只累及表层上皮，未涉及上皮全层，因而愈合后不留瘢痕。
6.结节
结节的实质就是有组织增生，形成突起于黏膜表面的小结，如纤维瘤。
7.肿瘤
肿瘤是一种黏膜表面向外突出的实质性生长物，按组织病理变化可分为真性和瘤样病变。真性肿瘤又可分为良性与恶性，而瘤样病变也可称为假性肿瘤，即具有肿瘤的生长特点而没有肿瘤的生物学特征。
8.萎缩
萎缩为组织细胞的体积变小，临床上常见组织变薄，呈现发红的表面。最常发生于舌部，如萎缩性舌炎。
9.皲裂
皲裂是指黏膜或皮肤发生的线状裂口，系因组织失去弹性变脆所致，仅限于上皮层的浅皲裂易愈合，不留瘢痕，累及黏膜下层时易出血，愈后易留瘢痕。
10.假膜
假膜是由溃疡或糜烂表面炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎细胞聚集在一起形成，假膜不是组织的本身，所以临床上常能用棉签擦掉或撕脱，所有的溃疡表面都有假膜形成。临床常见于假膜型念珠菌病。
第二节 正确认识，规范治疗——临床常见疾病释疑
一、复发性口腔溃疡释疑
1.复发性口腔溃疡的病因是什么
复发性口腔溃疡是最常见的口腔黏膜疾病，发病率为20%～30%。发病机制尚不明确，目前研究表明该病为一种多因素疾病，与自身免疫机能低下、内分泌功能紊乱、遗传因素有着很密切的关系。另外，精神紧张、过度疲劳、工作压力大、月经周期、贫血、消化不良等也是发病诱因。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠，就出现机体免疫力下降、免疫功能紊乱，造成了口腔溃疡的频繁发作。
2.复发性口腔溃疡能够根治吗
正是由于病因复杂，所以治疗棘手。目前的治疗手段难以使多数复发性口腔溃疡患者得到根治，但经有规律的治疗，可望得到良好的控制。所谓“良好的控制”，是指尽量使溃疡发作频率降低、发作数目减少、愈合加快、疼痛症状减轻。
复发性口腔溃疡的治疗以药物治疗为主。针对不同患者的不同病情，医生会制订相应的治疗方案。一般来讲，多数患者首次用药后均有改善，但仍需定期复诊以巩固疗效。
3.复发性口腔溃疡会癌变吗，治疗口腔溃疡是否有特效药
口腔溃疡存在一定癌变的可能，但癌变的概率很低。但若口腔内某处溃疡经久不愈，特别是中老年患者溃疡长期不愈，则有癌变可能，应及时就诊。
目前临床上对口腔溃疡的治疗方法及所用药物虽较多，但没有特效药物，治疗基本上都是对症治疗，目的主要是减轻疼痛或减少复发次数，很难完全控制复发，口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关。
4.复发性口腔溃疡患者在日常生活中应当注意些什么
应当注意营养和保健，积极参加各种体育锻炼，增强体质，保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳，保持心情舒畅，乐观开朗，避免着急紧张；注意口腔卫生，刷牙小心，用软毛的牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜；去除可能的致病因素，力求生活规律、膳食均衡，少食辛辣刺激性食物（如辣椒、胡椒、花椒、生蒜等），少食腌腊制品，等等；妇女经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，饮食要清淡，多吃水果，新鲜蔬菜，以及多饮水，等等，以减少口疮发生的机会患者。不需要禁食鸡鸭鱼蛋等食物。
二、口腔扁平苔藓释疑
1.口腔扁平苔藓是一种什么病
口腔扁平苔藓是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素（如疲劳、焦虑、紧张、生活无规律、工作压力大、精神创伤等）、免疫功能紊乱、内分泌因素、遗传因素、微循环障碍等因素有关。
2.口腔扁平苔藓会不会传染给其他人(www.xing528.com)
患者常有疑问：听说过手脚长癣，从来没听过口腔会长癣，这里要解释一下，此“藓”（xian）非彼“癣”（xuan）,口腔扁平苔藓与手癣、脚癣不一样，不具有传染性。
3.口腔扁平苔藓会不会发展为口腔癌
绝大多数口腔扁平苔藓是不会发展为口腔癌的，患者不必过度焦虑及紧张。但世界卫生组织把口腔扁平苔藓定义为一种癌前状态，有少数病损存在癌变的可能，特别是长期反复糜烂，药物敏感性较差的糜烂型病损癌变危险性增加，应当定期到医院复查。
4.口腔扁平苔藓的容易根治吗
由于口腔扁平苔藓是一种多因素疾病，目前的医学研究水平尚未完全认识该病病因，所以治疗棘手，多数患者难以达到彻底根治的目的。但若有规律的治疗（包括药物治疗、封闭治疗、雾化治疗等），可望使病情得到良好控制。
5.在治疗过程和日常生活中，口腔扁平苔藓患者应当注意些什么
一般来讲，起初患者应该坚持药完复诊，一旦病情得到基本控制，可逐渐延长复诊的间隔时间。值得注意的是，即使感觉用药后病情无明显变化，也应定期复诊，以使病损能得到医生的关注及控制，及时调整用药方案，并对有癌变倾向的部位进行活检（外科病理性检查），以采取相应措施。
口腔扁平苔藓患者还应当注意生活力求规律，限制烟酒及刺激性饮食，如辣椒、生葱、生蒜等，注意口腔卫生，去除局部刺激因素如不良修复体、牙石、软垢等，保持口腔清洁。
三、灼口综合征释疑
1.灼口综合征是一种什么病
灼口综合征是一种常见的口腔黏膜疾病。女性多见，又称为舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。
该病主要特点是患者诉说有口腔烧灼感，或是麻木感、痒感、被开水烫过的感觉，或是味觉异常，等等，但医生经仔细检查并未发现患者口腔内有明显病损。
2.灼口综合征的病因是什么
该病病因复杂，尚未完全明确，主要与局部因素（残根、残冠、微循环障碍等）、系统因素（如更年期综合征、维生素和微量元素缺乏、微循环障碍、全身系统疾病等）和精神因素（如紧张、抑郁、恐癌）等有关。
3.灼口综合征会发展为口腔癌吗
灼口综合征不会引起严重后果，不会发展为口腔癌。患者所述的口腔内自己看到的“籽籽”或“疱疱”等，经医生仔细检查后发现多为正常的腺体或舌乳头。
4.灼口综合征如何治疗
灼口综合征的治疗主要以药物治疗和心理治疗为主，辅以局部刺激因素的去除、神经封闭、毫米波治疗等方法。该病不会有癌变等严重后果，患者应保持良好心态、舒缓紧张情绪，转移注意力，平时切勿频繁对镜伸舌自检，正常的工作、生活和休息，积极配合治疗。
四、口腔白斑释疑
1.什么是口腔白斑
白斑是指仅仅发生在黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔黏膜上的这种斑块是不能被擦掉的，在临床和组织病理学上又不能列入其他疾病分类之中，是一种常见的非传染性慢性疾病。口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。国内1980年普查结果患病率为10.47%（包括烟斑）。长期以来曾将口腔黏膜上所发生的白色斑块都称为“白斑”。白斑是肉眼所见的临床术语，在组织病理上的变化，应该符合癌前损害的特征——上皮异常增生，而不是单纯的上皮增生。
2.口腔白斑的病因是什么
局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用，吸烟是普通的原因，白斑患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、醋、辣、烫、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染，缺铁性贫血、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。患者以中老年较多，男性多于女性（男∶女=13.5∶1）。
3.患了口腔白斑就会癌变吗
并不是所有的白斑都会癌变。口腔白斑的癌变率仅5%～10%，绝大多数的白斑是不会癌变的，这与个体对癌的抵抗力有明显关系。提高口腔白斑患者对癌的抵抗，加强对白斑患者的保健，应是预防白斑癌变的重要措施。对患者来说，必须做到：
①尽量去除口腔内的刺激因素，如戒烟戒酒、治疗蛀牙和残留的牙根。
③听取专科医生意见，配合医生的检查和治疗，定期复查。
什么样的口腔白斑会癌变呢？简单地说，与白斑发展趋势相关的内容总结如下：
①白斑表面出现溃疡，或发生毛刺装突起时，癌变倾向加大。
②白斑发生于舌腹、软腭及口角区黏膜时，比其他部位更易癌变。
③吸烟会增加白斑癌变的机会。
④女性患者白斑发生癌变的比例高于男性。
⑤随着年龄的增加，口腔白斑癌变的可能性增加。
⑥最重要的是口腔白斑组织病理的表现，口腔表面组织不全角化的潜在癌变倾向远远高于全角化白斑。
第三节 走出疾病认识和治疗的误区——临床常见问题答疑
一、为什么吃了很多消炎清热药物，口腔溃疡还是不好呢
不少患者，甚至医生认为口腔溃疡是一种炎症性病变，从中医理论上讲就是“上火”，吃点消炎清热药，自然会好。实际上引起口腔溃疡的原因非常复杂，细菌、病毒感染因素与口腔溃疡发生的关系并不确切。从中医理论上来讲，“胃火上炎”型口腔溃疡是最常见的一种类型，但也绝不能简单地用“上火”来概括各种口腔溃疡疾病。所以用抗生素进行治疗，有害无益；服用大量清热解毒药物，也是以偏概全，甚至会延误病情，后果不堪设想。
值得一提的是创伤性溃疡，常发生于老年人，多由口腔内残根、残冠或不良修复体引起，如果没有找到病因，当做一般的复发性口腔溃疡医治，常不会有满意的效果，时间长了，容易引起上皮角化增生，甚至癌变。在此提醒老年患者，如溃疡持续两周以上未愈，应到专科医院诊治，以免贻误病情。
二、口腔黏膜疾病老是不好，会不会得癌症啊
口腔黏膜疾病病因不清，大多是一种慢性疾病，反复发作，给患者造成了很大的心理负担，再加上媒体网站的一些鱼龙混杂的报道，很容易给患者传递一些不太准确的信息。如复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、天疱疮等患者，由于口腔黏膜反复溃疡及糜烂，而且没有特效药，病情容易反复波动，时间久了，患者就难免会有一些恐癌的情绪。特别是灼口综合征患者，所以对很多伴有焦虑、恐癌情绪的患者，我们需要给患者进行耐心细致的心理疏导，往往能起到比药物更好的效果。
三、激素副作用很大，能不能用呢
在口腔黏膜科有时会局部或全身用到激素制剂。如口腔黏膜溃疡或糜烂时，我们常会使用含激素成分的糊剂、软膏、贴片、膜剂等缓解疼痛，促进愈合；病损严重或范围较大时，我们也会给予激素制剂口服；一些较严重疾病如天疱疮，激素甚至是一种特效药，需长期大剂量使用。所以，激素的使用在口腔黏膜科并不少见。临床上，不乏有些患者谈“激素”色变，坚决抗拒激素，甚至在患严重疾病如多形红斑、天疱疮、类天疱疮时仍拒绝使用激素，或病情好转一点即擅自停用激素，造成病情迁延或反弹加重；另有一些患者或基层医生对激素的副作用认识不够，患病时滥用激素，造成药物的耐药及口腔菌群失调等副作用。激素正如一把双刃剑，对很多疾病的治疗功不可没，但他的副作用也是有目共睹，长期或不规范应用会严重影响患者的健康，所以激素必须在医生的推荐下，谨慎、规范地应用。
四、口腔黏膜病反正也不能根治，没必要去医院看了
口腔黏膜疾病大多是慢性病，如复发性口腔溃疡、扁平苔藓、灼口综合征、天疱疮等，反复发作，药物短时间难以根治，患者难以保持平和的心情，常抱着急于求成的心态，初期或初次治疗效果不佳便容易失去治疗的信心，放弃治疗，或者自行服用中药或相信民间偏方，有时会延误病情，甚至导致癌变等严重后果。其实口腔黏膜疾病经过专科医院医生的系统治疗，一般可获得良好控制，虽病情时有反复，但如果患者能够很好配合，定期到医院复诊，可大大缓解病情，提高生活质量，同时对癌前病变能够做到早发现、早治疗。
五、唇炎、舌炎的原因是缺乏维生素吗，为什么补充了很多维生素还是不好
唇炎、舌炎是临床较常见的疾病之一，但种类众多，病因不清，反复不愈，小小疾病却带给患者很大困扰。由于临床表现及病理改变的不同，唇舌疾病分别分成八种，常见唇部疾病如慢性唇炎、变态反应性唇炎、肉芽肿性唇炎，常见的舌部疾病如地图舌、沟纹舌、萎缩性舌炎、舌乳头炎、毛舌等。由此可见，唇舌疾病病因相当复杂，并非维生素缺乏所能涵盖，因此，患了唇舌疾病，不能自行滥用药物，一定要到专科医院诊断清楚病情，对症给药，才能收到良好效果。
六、口干舌燥的原因是上火吗，为什么吃了很多清热的中药也没有效果
目前，临床上以口干为主要症状来就诊的患者不在少数，绝大部分患者在患病初期都觉得可能是上火，肝肾阴虚，吃了不少滋阴清热的药物不见好转才到医院就诊。但其实引起口干的原因很多，口干也是很多疾病的信号。
①口干是干燥综合征的主要症状之一。干燥综合征由于唾液腺被淋巴细胞浸润，造成唾液分泌减少，其口干往往难以忍受，即使水不离口也不解渴。患者唾液减少，吞咽干的食物十分困难，舌及口角开裂疼痛，易生龋齿。
②糖尿病人常有口干、口渴症状。由于多尿，体内失去大量水分，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，引起口腔干燥。
③甲状腺功能亢进症也会出现口干症状。甲亢患者能量代谢增快，耗氧量增加，产热量增多，散热量也加速。临床症状为口干多汗、怕热，皮肤湿润且温度升高，甲状腺肿大，突眼。
④头颈部放化疗，腮腺组织被破坏，唾液分泌随之减少，引发口干。
⑤药物的副作用：服用高血压药物、抗抑郁药物、 抗精神病药物、肿瘤药物等均可引起口干。
⑥口腔念珠菌感染，也可引起口干、口黏。
由此可见，口干发生时，必须请医生及时诊治，明确病因，以便获得针对性的治疗。
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