儿童用药特点及护理手册

第三节　小儿用药特点及护理

药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确用药在治疗中常常起到关键作用。由于小儿具有许多与成人不同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，在小儿用药时必须慎重、准确和针对性强，做到合理用药。

1.小儿用药特点

（1）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差。小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排除，但小儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，使体内呈游离态的氯霉素较多，易导致氯霉素中毒，产生“灰婴综合征”。巴比妥、庆大霉素等也可因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。

（2）小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此，使用中枢神经系统药物应慎重。如小儿对吗啡类药物（可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。用洛贝林（别名山梗菜碱）可引起婴儿运动性烦躁、不安及一时性呼吸暂停等。

（3）年龄不同，对药物的反应不同，药物的毒副作用有所差别。小儿在不同年龄阶段对药物的反应有所不同。3个月以内的婴儿慎用退热药，因为可以使小婴儿出现虚脱。8岁以内的小儿特别是小婴儿，服用四环素容易引起黄斑牙（四环素牙）；还有些外用药（如滴鼻净用于治疗婴儿鼻炎）可引起昏迷、呼吸暂停等。

（4）胎儿、乳儿会受母亲用药的影响。孕妇用药时，药物通过胎盘屏障进入胎儿体内循环，对胎儿的影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘，到达胎儿的血药浓度亦越高。一般来说，乳母用药后，乳汁中的药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中的浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。

（5）小儿易发生电解质紊乱。小儿体液占体重的比例较大，水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。如小儿使用利尿剂，极易发生低钠或低钾血症。

2.小儿药物的选用及护理　小儿用药应慎重选择，不可滥用。应结合小儿的年龄、病情有针对性地选择药物，并注意观察用药效果和毒副作用。

（1）抗生素的应用及护理：严格掌握适应证，有针对性地使用抗生素。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用，可引起二重感染（真菌感染）或细菌耐药性的发生。如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时，还要注意药物的毒副作用（如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时，注意有无听神经、肾脏损害），且用此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。

（2）镇静药的应用及护理：小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，利于病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中应特别注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。

（3）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理：小儿呼吸道较窄，发生炎症时黏膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸道感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流排痰，使之易于咳出。哮喘患儿使用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。

（4）泻药和止泻药的应用及护理：小儿便秘应先调整饮食，可饮用蜂蜜及多吃水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。小儿腹泻时也应该先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后，虽然腹泻可以得到缓解，但是会加重肠道毒素吸收，甚至会发生全身中毒现象。

（5）退热药的应用及护理：小儿患病时多有发热现象，通常使用对乙酰氨基酚退热，但剂量不可过大，用药时间不可过长。用药后注意观察患儿的体温和出汗情况，及时补充体液。复方解热止痛片（APC）对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少、再生障碍性贫血、过敏等不良反应，大量服用会因出汗过多、体温骤降而导致虚脱，所以婴幼儿应禁用此类药物。

（6）肾上腺皮质激素的应用及护理：严格掌握使用指征，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。不可随意减量或停药，防止出现反弹现象。较长期使用该药可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长，降低机体免疫力。此外，患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。(https://www.xing528.com)

2.小儿药物剂量计算　小儿用药剂量较成人更应计算准确，可按下列方式计算。

（1）按体重计算：是最基本的计算方法，多数药物已给出每千克体重、每日或每次需要量，按体重计算总量方便易行，故在临床广泛应用。

每日（次）剂量＝患儿体重（千克）×每日（次）每千克体重所需药量患儿体重应按实际测得值为准。若计算结果超出成人剂量，则以成人量为限。（2）按体表面积计算：由于许多生理过程（如心搏出量、基础代谢）与体表面积关系密切，按体表面积计算药物剂量较其他方法更为准确，但计算过程相对复杂。

每日（次）剂量＝患儿体表面积（平方米）×每日（次）每平方米体表面积所需药量。小儿体表面积可按下列公式计算，也可按“小儿体表面积图或表”求得。

小于30千克小儿体表面积（平方米）＝体重（千克）×0.035＋0.1大于30千克小儿体表面积（平方米）＝〔体重（千克）－30〕×0.02＋1.05（3）按年龄计算：方法简单易行，用于剂量幅度大、无需十分精确的药物，如营养类药物。

（4）从成人剂量折算：仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。

小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（千克）／50

4.小儿给药护理　小儿给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情，决定适当的剂型、给药途径，以排除各种不利因素，减少患儿的痛苦。

（1）口服法：口服是最常用的给药方法，对患儿身心的不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水吞服。年长儿可用片剂或药丸。

鼓励和训练患儿直接服药，然后喝喜爱的饮料去除苦味。婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药；若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液吞下后再将药匙拿开，以防患儿将药物吐出。可用拇指和食指轻轻捏双颊，使之吞咽。

注意不要让婴儿完全平卧或在其哽咽时给药。喂药时，最好抱起小儿或抬高其头部，以防呛咳。婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误吸。任何药物不应混于奶中哺喂。

（2）注射法：注射法奏效快，但对小儿刺激大，易造成患儿恐惧，且肌肉注射次数过多可造成臀肌挛缩，影响下肢功能，故非病情必须不宜采用。对年长儿注射前应做适当解释，注射中给予鼓励。肌肉注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采用“三快”的特殊注射技术，即进针、注射及拔针均快，以缩短时间，防止发生意外。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、提供能量等，应用中需根据患儿年龄、病情调控滴速，保持静脉的通畅。

（3）外用法：以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。根据不同的用药部位，可对患儿的手进行适当约束，以免因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。

（4）其他方法：雾化吸入法经常应用，但需有人在旁照顾。灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂。含剂、漱剂在小儿时期使用不便，年长儿可用。