与文化相关的精神障碍-快速识别心理障碍

第五章　与文化相关的精神障碍

第一节　气功所致精神障碍

气功练习有偏差，走火入魔出幻觉；

停止练功服药物，正确锻炼心身安。

【概述】

气功在我国有悠久的历史，古代称之为导引、吐纳、行气、静坐等，名称众多。气功所致精神障碍（俗称气功偏差或走火入魔）在我国古代文献中屡有描述，随着气功热再度升温，气功所致精神障碍的患者明显增加，已引起精神科临床的高度重视。翟书涛等（1958年）对南京市参加鹤翔桩气功的54人进行的调查研究显示，37人（占68．5%）有不同程度的精神变化。

【可能病因】

多见于个性素质不够健全的人群，如人格障碍者、神经质者、既往曾患精神障碍或有家族精神障碍史者，这些人明显容易在气功锻炼时发生偏差。

【预警症状】

可为某些感知觉异常。

【问诊关注】

1．患者在未出现偏差前一些情况，如练习气功的练功种类、练功总时间、每日练功时间、每日练功次数、练功方法、是否进入气功态、家庭成员对气功的态度、家庭是否有人练气功、本人是否相信气功、周围人群对气功的态度、本人是否相信特异功能、有无气功师指导、练功后的心理变化等。

2．出现偏差后，应重点询问有无诱因，如练功时周围环境、练功时有无受惊吓、有无在紧张/愤怒/房事后练功、是否用意念引领气脉运行、是否出现过不适感、对不适感的态度、是否出现过幻觉、对幻觉的态度、有无接受不恰当的暗示、练功是否刻意追求某种感应、是否严格地按功法练、练功姿势是否舒适、结束时有无做收功动作。

3．精神症状与气功有无可理解的联系。

4．患者病前的个性特征如何，有无精神病家族史。

【诊断依据】

1．有确定的持续的练习某种气功的病史。

2．精神症状在练习气功期间出现。

3．临床症状内容与气功有密切联系，可受暗示影响而改变。

4．一般病程较短。

【处理原则】

1．治疗首先应断绝患者与气功一切活动，如立即停止练功，不与功友来往或交流，不阅读气功书籍等。

2．根据其主要临床类型给予相应治疗，如：类分裂样精神障碍给予抗精神病药物，类抑郁发作给予抗抑郁药物，类躁狂发作给予抗躁狂药物治疗。

3．培养适合自己的锻炼身体方式。

第二节　巫术所致精神障碍

巫师巫术诱导下，错觉幻觉鬼附体；

行为紊乱难控制，破除迷信早治愈。

【概述】

巫术所致精神障碍就是指在巫医、巫师的祈祷、默念、奔跑、唱歌、舞动、祭奠等仪式诱发下，出现的神鬼附体、片断的幻觉、错觉、妄想或行为紊乱等精神障碍。多发生于偏远、落后农村的迷信观念严重的人群，患者及其家属多为文化教育水平较低或文盲、半文盲，且常有突然发生又突然终止的特点等。

【可能病因】

1．社会文化因素。

2．个性特点。

【预警症状】

幻觉、错觉、妄想或行为紊乱等精神障碍。

【问诊关注】(www.xing528.com)

1．患者发作的情况，有无诱发因素，持续时间及缓解特点。

2．当地及家属的迷信程度、文化教育水平。

【诊断依据】

1．常在巫师或巫医的诱发下突然发生，也可在神灵信念的诱发下突然发生，可突然终止，持续时间短暂。

2．巫术所致精神障碍患者可能存在一定的感知综合障碍，如鬼神附体的身份障碍，片断的幻觉、错觉等；可有情绪不稳、暴怒、恐惧性激情、哭笑无常等；可有迷信观念严重、记忆过程缺损、对某些现象及过程的超价观念等；可有行为紊乱，盲目蛮干，甚至冲动伤人、杀人等行为；可能存在意识清晰度下降、范围缩小等情况。

3．脑电图、头颅CT、MRI等检查排除器质性疾病。

【处理原则】

1．尽快摆脱巫术、巫医的影响，并对患者及其家属进行教育，提高认识，消除对神灵和巫术的迷信。

2．根据患者病情特点，以小剂量抗精神病药、抗抑郁药物或抗焦虑药对症治疗。

3．可进行一些暗示治疗。因患者的文化水平较低，对心理治疗的领悟能力较低，不适合采取其他心理治疗手段。

4．如患者发作时间过长，尤其是存在行为紊乱的情况，则需加强支持性治疗。

5．提高认识，消除迷信，提高人群的文化素质和心理承受能力。

第三节　恐缩症

特定文化背景下，害怕器官缩体内

恐惧焦虑濒死感，消除迷信对症药

【概述】

恐缩症是一种以害怕生殖器、乳房或身体某一部分缩入体内而导致死亡的，以恐惧、焦虑发作为特征的，与文化相关的疾病。此病的发作有明显的文化因素背景，在我国的广东、海南和港澳及东南亚地区，盛传“鬼”没有生殖器，“鬼”要投胎变成人就要找一个替身，从那里取回阴茎，恐缩症就是“鬼”作祟引起的。在具有这样民间信念的地区，一旦发生一些特殊的事件时，就会在易感者中发生。恐缩症可集体或散在发生，一般为急性起病且病程短暂，男性明显高于女性，男女发病比例为1∶0．19，青少年居多，中年以上明显减少，低中文化层次者较多，职业以农民、渔民为主。

【可能病因】

与社会文化信念有关。

【预警症状】

发作性焦虑、恐惧阴茎或乳房缩入体内，并可伴有濒死感、烦躁不安等，少数患者可有某种意识改变。

【问诊关注】

1．起病形式、持续时间、发作情况及周围人的情况如何。

2．患者所处地区有无特殊事件或谣言出现。

3．患者的智力状况及个性特征如何。

【诊断依据】

1．本病一般是在一些特殊气氛下发生的，多为急性起病且病程短暂，可集体发生，也可散在发生。

2．症状表现可有明显的感知觉障碍，对生殖器、乳房或突出的器官如鼻、耳、舌等有下陷、缩小等感觉，可伴有幻觉、错觉等；可有焦虑、恐惧、濒死感，情绪不稳，甚至惊慌失措等；可有惊恐乱叫、烦躁不安，当众暴露和紧拉生殖器和乳房，或用索带系住以防陷入；可有一定程度的意识障碍及心悸、气促、面色苍白或潮红、出汗、震颤、麻木、疼痛、头痛、腹痛、腹泻、疲乏无力等症状。

【处理原则】

1．对患者及其家属进行教育，提高认识，消除迷信，打消顾虑。

2．根据患者的病情特点，以小剂量抗焦虑、抗抑郁药物或抗精神病药对症治疗。

3．如患者发作时间过长，尤其是存在行为紊乱的情况，则需加强支持性治疗。

4．健康教育　提高认识，消除迷信，提高人群的文化素质和心理承受能力。