呼吸机应用的气体湿化、温化与雾化吸入治疗

第五节　气体湿化、温化与雾化吸入治疗

一、吸入气体湿化和温化

吸入气体的人工湿化和温化，是为了增加患者吸入气体的湿度，使呼吸道和肺吸入含有足够水分的气体，并使吸入气体的温度处于32～35℃（不宜超过40℃），接近人体的温度，从而湿润气道黏膜，稀释痰液，以保持黏液纤毛的正常运动和廓清功能。

呼吸机一般配备“加热式”湿化器，它可以同时使吸入气体保持适当的温度和湿度，既可以用于低流量通气，也可以用于高流量通气。湿化用的液体，如果主要是为了维持呼吸道的正常功能，可用生理盐水。蒸馏水则因稀释黏液的作用明显，故适用于分泌物多、需要排痰的患者。但需要注意，蒸馏水的刺激性大。不同品牌的湿化器，湿化效果会有所不同。调节加热温度时，应看温度计显示的实际温度，而不能以调节旋钮上标记的数字为依据，因为环境温度不一样时，同样的加热温度，可能对应着调节旋钮上的不同数字。

还有一种“加热式”湿化器，不但可以加热湿化罐，还有加热丝放置在患者的吸入管路中，对管路中的湿化气体直接加热，有的称它为双加热式湿化器，如Fisher Paykel MR850，用于小儿呼吸机上。它的优点是可以减少管路中形成的冷凝水。只用加热湿化罐的方式，容易在管路中形成冷凝水，特别是环境温度较低时，管路中很容易形成过多的冷凝水，接水杯位置放置不当，就容易在管路中形成积水，甚至被患者吸入。双加热式湿化器能够有效减少管路中冷凝水的形成，使人工气道保持良好的湿化状态，减少感染发生的机会，保证了机械通气的质量。因此，除了小儿呼吸机，成人呼吸机也应尽可能使用双加热式湿化器。

美国国家标准研究所（ANSI）规定，加热湿化器的功率要求标准为：输出气体的绝对湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相对湿度）。美国急救治疗研究所（ECRI）推荐的湿化要求是，输出气体的绝对湿度达到37mgL/（相当于32.5℃时85%的相对湿度）。可见，对气体湿化程度的要求并不是绝对的。

二、雾化吸入治疗

（一）雾化吸入治疗的作用

呼吸机的雾化器是利用射流原理，以压缩空气为动力，将液滴打击成微小颗粒，悬浮在吸入气体中，送入气道，起到湿化和治疗作用。雾化颗粒的直径可达2～10μm。一般使用一次性的雾化器，接入呼吸机的送气管道时，要接在靠患者一端，而且要接在送气的一路中，否则，雾化的药液就随呼出气体排出，没有进入到患者的肺内。

雾化吸入治疗主要用于有气道阻塞造成气道压力过高，有效通气减少，发生人机对抗等情况存在的患者，如支气管哮喘。使用药物的目的是扩张支气管和消炎化痰。

使用的药物主要有：①β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗。②抗胆碱能药物：溴化异丙托品（爱喘乐）。③糖皮质激素：丁地去炎松（普米克令舒）。④化痰药物：盐酸氨溴索（沐舒坦）。

（二）利用呼吸机自带的雾化功能

1.工作方式

呼吸机雾化出口送出的压力在14～22PSI，形成的雾化气流在6～8Lm/in。压缩雾化功能是间隙工作的，只在吸气相输出，而在呼气相停止，保证药物不浪费（儿童模式下的雾化可能是连续进行的）。(https://www.xing528.com)

有的呼吸机可以在所有的成人通气模式下开启雾化功能，有的呼吸机开启雾化功能时，只能使用压力控制模式，不能使用控制触发。但在儿童通气模式下，通常只能在压力模式下使用雾化功能。

2.雾化对潮气量的影响

使用呼吸机的雾化功能后，可能导致呼吸机实际测量的通气量（潮气量、分钟通气量）比预设的要高，而且通气量（潮气量、分钟通气量）的测量值也会与实际供给患者的要高或低。

在进行雾化时，应PE优EP先使用压力控制模式。可以用气道压力对通气效果进行评价。可以通过比较雾化前和雾化过程中和平台压的差异，来比较潮气量和每分通气量。

对大多数成年患者来说，这种潮气量的增加没有实际的影响，但对新生儿则可能有很大的影响。

3.雾化对吸入氧浓度的影响

开启雾化功能后，可能导致患者实际吸入的氧浓度与设定值有偏差。

在成人通气模式下，机器根据设定的氧浓度值，使用空气、氧气或混合气体驱动雾化，使氧浓度尽量保持恒定。但当通气的流量过小（如小于15LPM）时，吸入氧浓度与FiO2设定值之间将产生较大的偏差。

在儿童通气模式下，雾化是连续进行的，但在呼气相产生的药雾颗粒就不会进入肺内，机器根据设定的氧浓度值，使用空气、氧气或混合气体驱动雾化，使氧浓度最大限度地保持恒定。但在儿童通气频率过低（如低于12次/min）时，氧气浓度与设定值FiO2之间可能产生较大偏差。

（三）使用独立的超声雾化器

如果需要加强对患者的雾化治疗，最好的方法是选用超声雾化器。超声雾化器利用电子振荡器驱动压电陶瓷产生超声波，工作频率为1.5～2.0MHz，雾粒直径为0.5～10μm。利用超声波将水滴击散为雾滴，产雾量大，雾滴均匀，有效颗粒密度高，无噪声，并附有加热装置，可以调节吸气温度和流量，应用简单，可用于所有的呼吸机。

近年来逐渐推广超声雾化器。超声雾化器是独立设备，串联于呼吸机的吸气通道，其工作受呼吸相控制，吸气时有雾化，呼气时停止，间断工作，可以有效提高雾化吸入的效果。另外，适当降低呼吸频率，增加吸气时间，也能改善雾化吸入的效果。

超声雾化器的缺点是形成的气雾微粒体积比较大。此外，有些药物在进行超声雾化时，可能会变得不稳定。不同品牌的超声雾化器，雾化效果会有所不同。