呼吸回路监测及危害预警

第六节　呼吸回路监测

一、呼吸回路阻塞的监测

（一）呼吸回路阻塞的危害

如果呼吸机的回路（呼吸管道）、患者气道发生阻塞，就会影响患者的通气效果，并产生过高的气道压力，容易造成气压伤。

（二）呼吸回路阻塞的情况

（1）吸气或呼气管道完全阻塞。

（2）呼气阀不能正常打开。

（3）管道中积水造成吸气或呼气回路被阻塞。

如果吸入与呼出流量传感器之间的压差不超过5 cmH2 O，或者呼气阀打开不灵活，但呼出端的压力不超过2cmH2O，则属于轻度阻塞。

（三）阻塞的检测和处理

在所有的呼吸模式下，每一个呼吸周期，呼吸机都要在很短的时间（200ms）内检测回路是否发生阻塞，主要是检测管道是否阻塞和呼出口是否阻塞。

不论在什么通气模式下，一旦检测到阻塞，呼吸机将终止正常通气，发出阻塞报警，并在短时间（15s）内，将吸气压力降低到最小（5cmH2O以下），进入安全状态（呼气阀和吸气阀掉电，安全阀打开）。此时，窒息检测、呼气暂停、手动吸气等功能不起作用。

二、呼吸回路脱开的监测

（一）呼吸回路脱开的危害

如果呼吸机的患者回路（呼吸管道）脱开，发生严重漏气，患者就无法得到呼吸机送出的气体，呼吸机循环失败。一般的管道漏气，虽然漏气可能比较严重，但呼吸循环仍能正常进行，只是通气量下降。

（二）呼吸回路脱开的情况(www.xing528.com)

（1）呼气相开始后一定时间内（如0.2s），机器没有测量到气道压力和呼出流量，机器就认为发生脱开。

（2）如果脱开发生在吸气管道上，则患者仍然能够产生一些呼出容量和压力，但会降低很多。有的机器设计了脱开灵敏度值，来判断是否发生脱开，以和普通的管路漏气相区别。

（3）如果脱开发生在患者气管导管一侧，呼出容量会比上一次呼出的量降低很多。如果2～3次呼出容量小于脱开灵敏度值，机器就判断为发生脱开。

（4）如果在自主呼吸时发生脱开，则呼吸机将检测到，在最大吸气时间内不能达到压力支持和CPAP值，吸气流量上升到最大允许值。

机器检测到管路脱开后，就立即发出报警，并从刚才的通气模式（不管什么模式）进入“闲置模式”，呼出阀打开，闲置时供给气流（如100%O2、10LPM）开始提供给患者，呼吸触发失效。

呼吸机还继续检测呼出容量和管道压力，以判断管道脱开之处是否已经接好。比如，呼出容量和吸入、呼出压力都符合脱开灵敏度值的要求。脱开报警也可以在接好管道后手动复位。

在管道脱开期间，窒息检测、呼气暂停、手动吸气、流量触发等功能不起作用。潮气量也不能监测，以潮气量为基础的所有监测数据都无效。

有的呼吸机（如GE Datex-Ohmeda Centiva/5）设计了自动患者探测功能（APD），适用于所有的通气模式，用呼气相气道内持续气流（by flow）的方法来实现，而不是通过检测气道压力来实现。如果患者的回路脱开，机器就发出报警，当回路重新接上，报警信息就消失。如果回路的脱开时间超过窒息报警限，才出现窒息报警。

（三）呼吸回路脱开报警的处理

（1）首先查看呼出气潮气量与设定的潮气量是否一致，如果出现报警，一般是不一致的。

（2）仔细检查管道连接，保证密闭性，尤其要注意外部流量传感器的连接（部分机型），还有加温湿化部分，注意温度计处的连接。

（3）排除了外部管道的泄漏，就只有患者了，进入患者体内的气体，没有经过呼气管道完全排出来。常见的情况有：气囊密闭性不好，气体通过声门泄露了（此时气道压力偏低）；送气时患者出现打鼾或者口腔内分泌物多；交通性气胸（最严重的情况）。

区分内外泄漏的简单办法，就是断开患者的连接端，接上模拟肺，如果报警解除，则问题出在患者体内。如果报警没有解除，则将主机送气口与呼出阀用一条管路直接连接，报警如果解除，则问题出在管路部分，如果报警没有解除，则机器出现故障，通知工程师解决。

（4）肥胖、躁动的患者使用的套管固定带，如果选择不适当，很容易松脱，造成套管移位，导致低潮气量，甚至发生回路脱开报警。这种情况如果只是轻微发生，不注意检查很难发现，因为套管的气囊并不一定漏气。

（5）人机不协调也会造成这样的报警，可以发生在不同模式中。常见的一种是在辅助呼吸后，紧接着一个自主呼吸。有时它引起的低潮气量可以小于100ml，甚至为零。