预防老年体位性低血压，提高健康长寿

老年人体位性低血压的防治

天津医科大学第二医院干部保健科　赵文鼎

体位性低血压是指直立性血压下降幅度大于20/10mmHg。它不是一个具体的病种，而是由多种病因引起的血压调节异常。

正常人突然站立时，由于重力作用血液潴留在下肢和躯干的容量血管内，即静脉中。短暂的静脉回流减少和心输出量降低，造成血压下降。此时，主动脉内和颈动脉窦内的压力感受器激活自主神经系统，使心率加快和心肌收缩力加强，心输出量增加，血压迅速恢复正常。

一、体位性低血压的常见原因

1老年人压力感受器反应性降低和动脉弹性减退，比青年人更容易出现体位性低血压。

2某些疾病和药物使上述反射受损、心肌收缩力和血管自主神经系统受抑制、血容量不足等，不能使降低的血压迅速恢复，出现脑供血不足的表现，轻、中度血流量减少可以表现为头晕、头昏、眼前发黑、意识模糊等；严重的脑灌注不足时，可出现晕厥和抽搐。

许多疾病可以引起低血压，如营养不良、恶性贫血、出血、呕吐、腹泻、心肌梗死、心律失常和心力衰竭及血容量不足、心输出量减少等。下面讲讲因药物引起低血压的相关问题。(www.xing528.com)

二、药物引起低血压的相关问题

1利尿剂引起的血容量过低，造成低血压。老年人合并肝肾疾病、心力衰竭、糖尿病等，常引起水肿，需要应用利尿剂治疗。一些药效较强、利尿作用大的利尿剂，如速尿等，除易引起电解质紊乱、血钾丢失外，也容易引发低血压。

2降压药、扩张血管的药物引起的低血压。60岁以上的老年人，在舒张压增长达高峰以后逐渐下降，收缩压随年龄增长而逐渐增高。如收缩压大于140mmHg，舒张压小于90mmHg，称为老年性单纯性收缩期高血压。收缩期高血压可使心血管、脑血管发病率及死亡率增加2～4倍。

老年高血压的特点：①半数以上为单纯性收缩期高血压；②易发生体位性低血压；③血压波动幅度大，脉压差大；④易发生心、脑血管病。

这是因为：①主动脉和大动脉粥样硬化，动脉壁弹性下降；②外周血管阻力升高及动脉壁弹性下降，使收缩压升高；③水、钠潴留。老年人肾功能减低，肾小球滤过率及肾血流量减少，肾小动脉硬化，肾小球缺血，肾小管萎缩和肾间质纤维化、肾萎缩等，都可以造成水、钠潴留。

为了防止出现体位性低血压，对老年性单纯性收缩期高血压要针对不同的血压情况进行不同的处理。如血压较高者先将血压降至160 mmHg，再缓慢稳妥地将血压降至达标水平，不要随意停药，也不要频繁换药。

要达到平稳降压、减少或控制血压的晨峰现象，最好使用谷峰比值在50%以上的长效、控释的降压药，它可以显著减少体位性低血压发生，减少心脑血管疾病的发生率和病死率。