老年便秘预防治疗全攻略

谈谈老年便秘的预防和治疗

天津医科大学第二医院干部保健科　张刚

便秘是一种常见症状，老年人多见，65岁以上的老人有30%左右有便秘，这比青壮年高2～3倍，并且随着年龄的增长，发生率还在继续增长，到了80岁以上可达80%。便秘扰乱了老年人的正常生活，但它的防治情况并不理想，有调查表明，便秘的就诊率很低，不少老年人就是自己应付，很难保证用药的安全和有效，因此有必要让老年人自己掌握一些预防和治疗的基本常识。

一、什么是便秘

人体将每日摄取的食物和营养物通过复杂的过程吸收，然后又通过四大排泄系统，即大肠、泌尿道、呼吸和皮肤，将代谢产生的废物排出体外。其中，粪便是通过肠道排出，一般每日一次，柔软成型，排出通畅。但是，由于某种原因使粪便在肠道内滞留时间过长，其中所含的水分被过多吸收，以致粪便过于干燥、坚硬，排出困难，使正常的排便规律被打乱，以至于每2～3天甚至更长时间才排便一次，严重的排出的粪便像羊屎、兔屎，呈球状，这就是便秘。

如果隔2～3天排一次，但粪便性状正常，不干燥，排便也不困难，则仍然算是正常，不算是便秘。

二、粪便的形成和排出

食物经过消化吸收，形成的食物残渣推进到大肠，产生了便意，通过排便反射，使腹腔内压力增高，挤压大便向外排出。可见，排便是在大脑皮层影响下进行的，通过人的主观意识可加强或者抑制排便，影响排便过程。

三、便秘的常见原因有哪些

1．饮食与习惯。主要是辛辣食物吃得太多，比如贪吃辣椒，或者饮食过少、过于精细，产生的食物残渣太少，不能引起排便反射。工作和生活习惯的改变，如工作紧张、情绪紧张、焦虑忧郁等，以至于忽视了便意，忘记了排便，使粪便在结肠滞留的时间过长。

2．疾病。有些疾病会影响排便，引起便秘，如甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、低钾、帕金森氏综合征、术后肠粘连、肠梗阻、糖尿病、各种发热（高热、长期低热）、肠结核、精神疾病及直肠病变，如肿瘤、痔疮等。

3．药物。某些解痉止痛药，如阿托品、颠茄等，含铝、铋的抗酸制剂，镇痛药如吗啡、可待因等，以及某些治疗抑郁症的药物，都能引起便秘。

4．人本身的生理特点。老年人身体衰弱，活动太少或久病卧床，肌肉收缩无力；或身体肥胖，肌肉松弛，都会造成排便无力。

5．重金属中毒。如铅、铝等中毒，也可以引起便秘。

另外，治疗便秘的药物使用不当，如长期使用番泻叶、果导片、液体石蜡、硫酸镁，或者经常灌肠，以致粪便进入直肠后不能引起有效的刺激和神经冲动，也会引起便秘。

四、老年人便秘的主要危害

1．影响老年人的身心健康和生活质量。顽固性便秘会带来食欲不振、头晕、疲劳、无力、烦躁不安、失眠等很多不适，即使是打开塞露、灌肠，也令人很不舒服。

2．加重病情。一旦大便不畅就要用力，一用力就要引起腹压升高，这会使老人原有的疾病加重，如使肺气肿、肺心病的喘息加重，使疝气脱出得更厉害，使高血压的血压急剧升高，使冠心病的胸闷憋气和胸痛加剧。

3．诱发疾病。便秘还会诱发新的疾病，如引起心脑血管突发事件，造成心肌梗死、脑出血等。而粪便在肠道长时间滞留，还会形成粪石，一旦堵塞肠道，就会引起肠梗阻。便秘还是诱发结肠癌的主要因素之一，这与粪便中的硫化氢、氨气、二氧化硫、重金属盐等数十种有害物质有直接关系。

五、如何预防便秘

1．调整饮食。避免偏食和食物过于精细，忌食过于辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、酒等，多吃蔬菜和水果。要多吃一些富含纤维素的食物、蔬菜、水果，各种杂粮、豆类、水果皮等都富含纤维素，菠菜、芹菜、韭菜、萝卜、胡萝卜、白菜、黄瓜、南瓜、苹果、香蕉、柑橘、菱角粉、蜂蜜、紫菜、芝麻、牛奶、海带、红薯等也都富含纤维素，特别是萝卜，含消化酶和纤维素，是保健食品，“十月萝卜小人参”。纤维素是食物消化后的主要残渣，是粪便的主要成分。纤维素多，粪便量就大，可以刺激肠道蠕动而促进排便。有人作过实验，同等量的食物，高纤维素食物从摄入到排出约14小时，每天排出量约460克；而精细食物从摄入到排出约28小时，排出量约115克。纤维素能够吸收水分，增加粪便体积，保持一定的水分而使大便不干。纤维素还可以刺激大肠黏膜，分泌黏液，润滑肠道，利于排便和保护肠黏膜。另外，纤维素能与肠道有害致癌物质结合，对预防肠癌有益。

2．多饮水。水可润滑肠道，有益于预防和治疗便秘。每天饮水量应在2000～3000mL，清晨可饮一杯加少许食盐的温开水或蜂蜜水。提倡老年人多喝粥，菜粥、药膳粥都可以，如何首乌粥、红薯粥、柏子仁粥、黑芝麻粥、松子粥等，都对防治便秘有益。

3．养成良好的生活习惯。起居有定时，生活有规律。养成每天大便一次的习惯，一有便意就去排大便，形成条件反射。最好是早晨按时大便，采用坐位，便后缓缓站起，排便时要集中精神，不要看报、听广播或者做其他事情。

4．适当锻炼。要动静结合，适当运动，避免久坐或久卧，多到户外活动，可以慢跑、打太极拳、散步，增加腹部力量可以促进排便。

5．按摩腹部。①按摩脐部或脐上四指处，顺时针加压每次10～30分钟，早晚两次。②两拇指分别加压左右天枢穴，有明显酸胀感时连续按压1分钟，有便意后屏气增加腹压，即可排便。③以患者手指为准，在脐下三横指偏左3～4cm处，以右手向左做环行按摩，每天早晨起床前平卧按摩50次，经过1～2周后，一般可顺利排便。

6．专项运动。①鼓腹运动：平卧，深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10分钟左右。②提肛运动：平卧或平坐时进行收缩肛门运动。专项运动可以提高膈肌、腹肌、肠平滑肌的收缩力。

7．保持精神愉快。要克服不必要的精神压力和心理负担。(www.xing528.com)

六、治疗原则是什么

1．消除病因。要找出导致便秘的原因，如不良习惯、精神因素、疾病等，往往随着病因的消除，便秘会得到改善。

2．综合治疗。提倡综合治疗，实施因人而异的个体化治疗，不乱用泻药和灌肠。用药要从小剂量开始，可以中西药联合或交替使用。

七、便秘的一般治疗有哪些

1．药物治疗。

（1）果导片。服药后4～8小时排便，作用可维持3～4天。药物通过小便排出，尿为红色。可出现过敏性肠炎、皮疹、出血倾向。

（2）蓖麻油、石蜡油等。通过润滑和刺激肠道蠕动而通便，服后2～6小时排便。一般每次用10～30mL，也可以用香油、花生油代替。

（3）番泻叶。使用比较方便。每次3～6g，沸开水冲泡，代茶饮，一般在睡前服，用于慢性便秘。因为有效成分番泻甙易溶于小苏打，所以也可以用3～5g番泻叶，加2g小苏打冲泡，大约用开水500mL左右，加盖闷5～10分钟即可。缺点是可刺激结肠出现腹痛，过量或久服会加剧便秘。

（4）大黄。是常用药，很多通便方药都有大黄。单用每次2～4g，煎3～5分钟即可；也可以加工成粗末，沸水冲泡，服后6～8小时可排便。缺点是久用会耐药，并引起继发性便秘。

（5）中成药。麻仁滋脾丸、五仁润肠丸、麻仁软胶囊等都能润肠通便，通便灵、益气润肠膏也可以使用。中成药的优点是根据不同病因，辨证施治，整体调整。

（6）硫酸钠。是中药芒硝、玄明粉的主要成分，冲服，有通便作用，不宜大量使用。

（7）福松。是比较新的药，副作用少。每天用1～2袋，服药后24～48小时内产生效果，与其他药物应间隔2小时服用。

（8）胃动力药。如吗叮啉等，能促进胃肠蠕动而排便。

（9）栓剂和灌肠。开塞露、甘油栓等能软化粪便，刺激直肠，引起肠蠕动。灌肠的药液配制和操作比较麻烦，应在医务人员指导下进行。

（10）另外，琼脂、甲基纤维素、硫酸镁等都有一定的作用。

用药一定要在医生的指导下，还要注意以下两点：①服泻药要多喝水，以保证疗效。服药时至少饮100mL水，药物才能顺利到达大肠，发挥作用，例如芒硝，大量饮水，2～3小时即泻，饮水量少时，4～6小时才泻下；服纤维素、琼脂、硫酸镁、芒硝、福松等，需足够水分使药物膨胀，发挥刺激肠道蠕动、促进排便的作用；大黄、番泻叶也需在大肠水解才能起作用。②泻药不能滥用，滥用会产生依赖性，不用药不能排便；或者造成耐药，必须加量才有效；还会引起胃肠功能紊乱、消化不良，加重便秘，甚至加重病人的病情。另外，有些药物对肝肾功能有一定影响，不宜长期使用。

2．饮食疗法。我国有食疗的传统，很多中药可供食用，其中不少就有治疗便秘的作用，如大家都比较熟悉的蜂蜜，清晨空腹饮用，既营养丰富，又能润肠缓泻，每次用20～30mL，温开水溶化即可。另外，还可将富含营养和纤维素的药物做成药膳，如桃仁、杏仁、芝麻、何首乌等，可以熬成药粥，防治两用。

3．家庭保健。足部按摩、腹部按摩、专项运动、打太极拳、跑步、热水洗脚等，既调节全身功能，又调节胃肠功能，对治疗便秘有辅助作用，前面已经讲了一些，这里就不再重复了。

综上所述，便秘要综合防治，有一首预防便秘“六要”歌，内容不错，我把它稍作改动，作为结束语：

饮食均衡不偏食，蔬菜水果要多吃。

定时排便很重要，最好晨起建信号。

腹肌增强易排便，身体素质要锻炼。

每日饮水量要足，大便干结易消除。

平时心情要舒畅，有了便意才不忘。

积极治疗原发病，生活质量有保证。