老年青光眼：预防和治疗方法

老年性眼病

天津医科大学第二医院眼科　何彦津

一、眼的大体解剖

眼球近似球形，前后直径约24mm，位于眼眶内，它的前部可以看到。角膜位于最前方，是透明的，厚度不足1mm。角膜后面是虹膜，我国人虹膜大多呈棕色。虹膜当中有一个圆孔，叫瞳孔。虹膜的后面是晶状体，晶状体呈双凸透镜状，具有弹性，它是白内障发生的部位。角膜与晶状体之间的腔隙称为眼房，它被虹膜分隔为眼前房和眼后房，里面充满房水。晶状体的营养是靠房水供给的。晶状体的后面是玻璃体，它是透明无色的胶状物质。最里面的是视网膜，感光神经纤维位于此层。

二、白内障

白内障在致盲性眼病中列为第一位，随着人的寿命延长，这部分病人越来越多。

晶状体是透明的，它一生都在增长，逐渐向中心挤压，密度也越来越高。其次，老年代谢也造成晶状体的改变。但不管是什么原因，只要晶状体浑浊，影响了视力，就叫白内障。对老年人，就是老年性白内障。

白内障的发病原因，目前仍在研究当中，它不但与氧化作用、生理性老化、微量元素失调、日光和紫外线照射等因素有关，而且还与某些全身性疾病、代谢性疾病关系密切，如高血压、动脉硬化、糖尿病等，尤其是糖尿病，白内障发生早，发生率高，进展快。这些疾病大多是老年人的常见病，所以患有这些疾病的老年人更应当注意，及早防治白内障。

俗话讲，花不花，四十八。从50岁左右开始，晶状体的弹性和透明度逐渐开始下降，眼睛开始发花。随着年龄的增长，白内障的发病率就逐渐升高。

怎么知道得了白内障？最早出现的症状常常是看东西出现暗影，这是由于晶状体局部不透明造成的，在视野中暗影的部位是固定的，这与玻璃体病变出现的黑影不一样，玻璃体病变黑影是飘动的。如果晶状体整体都混浊了，那整体感觉像下雾一样，整个视野都模糊了，总想擦眼睛，却怎么也擦不亮。还有一个现象，由于晶状体混浊就要从房水里吸收水分，晶状体就要变厚，凸透镜变厚就会出现近视眼，或者近视加重，还可以有单眼看物成双的现象。

老年性白内障中最常见的是皮质性白内障，临床分为四期：初发期、未成熟期、成熟期和过熟期。初发期局部可以有固定暗影，如果未累及中央部，视力受影响较小，若不散瞳检查，容易漏诊。未成熟期的晶状体混浊逐渐扩展，混浊趋向于均匀一致。成熟期的晶状体接近或全部混浊，视力严重障碍。另外，还有核性白内障和后囊下白内障，前者多见于高度近视及经常接受紫外线辐射的人，必须经过裂隙灯检查才能确诊，后者常与核性白内障及皮质性白内障同时存在。

白内障的初发期可以用药物治疗，像卡他林、白内停、卡林－U等等，它们的作用是增加晶状体营养成分，使混浊速度减缓，但不能使已经混浊的晶状体变得透明，疗效也有个体差异。

未成熟期的白内障根据视力障碍的程度，以及患者对生活质量要求的不同，而采用药物治疗或手术治疗，如果患者需要较好的视力，或者做较精细的工作，当视力低于03或05，即可选择手术治疗；如果患者只是要求生活能够自理，也可以等到视力低于01以下再做手术。(www.xing528.com)

白内障的手术过去单靠医生的双眼做，往往分不清晶状体的透明和不完全混浊，所以要等到白内障成熟了再做，否则做不干净，会出现后发障，就是术后再发白内障。现在是在手术显微镜下做，晶体皮质可以处理得很彻底，所以并发症很少。过去取出白内障（混浊的晶状体）后，去配一副很厚的眼镜，现在放入人工晶体，效果就好多了。人工晶体组织相容性很好，不会引起炎症反应，国产的和进口的相比差别不大。换了人工晶体以后，一般不会复发。个别患者有后囊增生，现在可以用激光治疗，也不用再手术。人工晶体植入术的发展非常快，县级医院就可以做。有人要求机器做，其实机器也是由人操作的，实际这种方法是超声雾化白内障摘除术，手术切口很小。目前，我们医院也有超声雾化设备，做白内障手术不需要住院。

三、青光眼

青光眼在眼科致盲性眼病中列为第4位，危害很大。50岁以后，青光眼的发病率明显增高，所以也是老年人的常见病。打个比方，白内障好像是外面的灯罩坏了，可以更换，也可以矫正，但青光眼是视神经出了问题，就像灯泡的灯丝坏了，目前没有办法更换。青光眼比白内障更可怕，它对视力的损害是无可挽救的，所以早期发现、早期治疗非常重要。

青光眼引起视力丧失的原因是眼压升高损伤了视神经。在眼球里，晶状体、玻璃体和房水会对眼球壁产生一定的压力，这就是眼压。正常眼压是10～21mmHg，高于此值是压力升高，眼压升高会对视网膜、视神经产生压迫作用，神经压坏了传导就不行，就像电线压坏了会影响电流的传导一样，会影响视力和视野，早期中心视力不受影响，而看的范围缩小。但是，如果没有症状，眼压24mmHg也是正常的。

大部分发生于老年人的原发性青光眼，包括原发性闭角型青光眼和开角型青光眼，前者在我国又占了大部分。青光眼有家族史，而且是双眼患病，可先后或同时发病，需要终身治疗，所以要长期用药，不能三天打鱼，两天晒网。

青光眼的常见症状是情绪激动时出现一过性看不清东西，也有的是看到东西周围有一圈彩虹，医学术语叫虹视，休息以后缓解；也有光线暗时视力不好；眼胀鼻酸。以上都是早期表现，属于小发作，虽然症状较轻，但不要大意，最好是在发作时到眼科看一看。大发作的主要表现是眼痛，头痛，恶心，呕吐，要及时就诊。有的人发作后没有得到及时的治疗，视力迅速下降，甚至失明，永远不能恢复，令人非常痛心。有的病人因为头痛、呕吐得厉害到脑系科或内科就诊，稍一疏忽就会造成了误诊，延误了治疗，所以希望头痛、恶心、呕吐时不要忘了到眼科看一看。

有人认为视力好就不会得青光眼，这是误解，视力好不等于没有青光眼。视力的好坏主要由视网膜的黄斑区决定，只要黄斑区功能正常，视力就可以达到10，而周围视神经受压，会造成“管状视野”，就是只能看到很小的范围，由于周边视野小，这样的人出门是非常危险的。

避免青光眼发作，是做好预防的主要措施。要避免情绪波动和过度疲劳，强烈的精神刺激常常是闭角型青光眼发作的诱因。另外，气候变化与青光眼的发作也有明显的关系，在季节转换期间以及冬季，青光眼的发病率特别高，所以在气候变化和季节变换的时候老年人要提高警惕。

青光眼的主要治疗目的是降低眼压。如使用毛果芸香碱（匹罗卡品）滴眼，能缩小瞳孔，打开房角，使房水排出通畅；还有口服的醋氮酰胺、易思青、甘油，静脉输入的甘露醇等。手术的方法是使房水引流，进入结膜下，经血管吸收。青光眼的晚期治疗效果差，所以应当尽早手术治疗

四、老年流泪

最后，再简单说一说老年流泪。一些老年人迎风流泪，甚至经常眼中含泪，这多半是由于慢性炎症所导致的泪道狭窄或阻塞，尤其是沙眼，会造成泪道肿胀、增生，而导致狭窄，甚至闭塞。泪道如果不畅通，自然眼泪就多，就像下水道堵了，污水就会外溢一样。防治的方法是积极治疗沙眼和慢性结膜炎等眼病，如果泪道已经阻塞，则需要用探针或激光再通。