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朱丹溪治痰病精要:卢祥之.历代名医临证经验精华

时间:2023-12-03 理论教育 版权反馈
【摘要】:至于病机,丹溪多责之于脾虚。故丹溪治痰,善于理气健脾。(四)治痰病遣方用药经验丹溪治痰善用二陈汤。指出“二陈治痰要药”。呕吐有寒热虚实之别,痰食之辨,均因脾胃损伤,胃气上逆,浊痰不降为主要关键。丹溪治疗呕吐,总是健脾和胃,化痰降逆为原则。丹溪以痰热论中风。若中经者,内无便溺之阻,外无留结之患,宜大秦艽养血荣筋。另外,丹溪认为痰在膈上,必用吐法,如

朱丹溪治痰病精要:卢祥之.历代名医临证经验精华

元代名医朱丹溪是金元四大家之一,对治郁治痰积累了宝贵的经验,提出了“痰生百病食生灾”,“百病兼痰”的理论。

(一)痰之病因病机

痰是一种病理产物,也是一种致病因素,既是病机证候,又是辨证论治的依据。丹溪认为胃居中属土,……人之饮食遇适口之物,宁无过量而伤积之乎?七情之偏,五味之厚,宁无伤于冲和之德乎?糟粕之余,停痰瘀血,互相纠缠。说明七情之偏,五味之厚是酿积成痰的重要原因。丹溪还认识到痰饮多与脾虚失运有关,脾胃尚脆……饮食难化,食则为痰为饮。脾土之阴受伤,转运之官失职,胃虽受谷,不能运化,传化渐迟,水谷不运凝聚为痰饮。

脾司运化而主升清,胃司受纳而主降浊。一旦脾气结滞,中气升降失调,津液阻滞,凝聚则为痰饮。所谓脾虚难化则食已而再饱,阴液难降则气郁成痰。故脾气虚,则痰易生而多。

(二)痰为百病之源

痰病变化百端,症候复杂,所以丹溪认为痰之为物,随气升降,无处不到,可导致多种病证,故诸病多因痰而生。症见为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为心(胃)之嘈杂,为怔仲惊悸,为寒热肿痛,为痞膈,为壅塞,或胸膈间辘辘有声,或背心一片常为水冷,或四肢麻木不仁。若平素体虚,气血两亏,加之痰客中焦,妨碍升降,不得运行,以致十二官各失其职,视听言动皆有虚妄。若痰在膈间,使人颠狂,或健忘,或因湿土生痰、痰生热、热生风出现中风涎壅之证,发为瘫痪。至于病机,丹溪多责之于脾虚。湿滞则咳吐白痰清涎,气郁则痞满、呕利,火炎则肺热叶焦咳呛,气急,喘息;停痰流注经络则为肿痛;胶固风痰为昏迷、惊痫等。故丹溪说:百病中多有兼痰者。

(三)阐明痰病治则

脾为生痰之源,所以痰病的治则,不可单纯见痰治痰,应以健脾理气,燥湿化痰,使气机流通,水精四布,则痰化饮消。痰饮为阴邪,遇寒则凝,得温则行,故以温运为主。只有痰火凝结,才应清化散结。故丹溪治痰,善于理气健脾。他说:“治痰法,实脾土,燥脾湿,是治其本也”。又认为“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。寒痰则宜温阳化痰,热痰则宜清气化痰,内伤则宜扶正化痰,脾虚生痰则宜健脾化痰,燥伤肺津成痰则宜润肺化痰,食积成痰则消食化痰,痰注经络则宜通络化痰,凝聚肠间则宜荡涤逐痰,气郁成痰则宜开郁化痰,痰结成核则宜软坚化痰,痰迷心窍则宜开窍豁痰等。其关键在于脾虚生痰,故丹溪治痰以理气健脾为大法。

(四)治痰病遣方用药经验

丹溪治痰善用二陈汤。指出“二陈治痰要药”。若脾虚甚者,清中气,以运痰降下,加白术之类,中气不足加参、术,内伤挟痰必加人参黄芪、白术之属,多用姜汁传送,虚甚加竹沥,湿甚加苍术、白术,热痰加青黛、黄连黄芩,食积生痰加神曲、麦芽山楂,风痰加胆南星、白附子天麻、僵蚕、猪牙皂角之类,老痰顽结加海浮石、瓜蒌、香附、郁金、五倍子作丸服。(www.xing528.com)

若风痰盛者,痰随气上,痰厥头痛,胸膈多痰,动则眩晕,甚则昏厥头痛,应以治痰为先,如东垣半夏白术天麻汤之类。

痰在膈间或痰迷心窍,使人颠狂,或健忘,或为风痰,皆以二陈汤加竹沥、荆沥、菖蒲化痰开闭为升,远志化痰安神为降,制南星化痰湿而守,莱菔子推墙倒壁而走,共奏顺气化痰,开窍醒神之功,天花粉能降膈上热痰。若兼外感,痰而热者,柴胡汤加石膏主之;痰而寒者,小青龙杏仁主之;气痰脉涩加青皮、桔梗;气上逆加苦葶苈;发热加黄芩、桔梗;上热喘涌加寒水石、石膏;痞满加枳实,浮肿加泽泻茯苓,大便秘加大黄,能食加承气,不能食加厚朴

若痰水停饮,留结不散,为胸痹心痛,则涤痰降下,温通启痹,以瓜蒌丸(瓜蒌、枳实、陈皮),胸痹切痛加栀子、附子。寒痰腹痛,脉滑者,温化寒痰,以二陈芎术丸。有痰积流注厥阴之经,胁下痛,病则咳嗽急引肋痛,治以行气化痰,二陈汤加南星、青黛、香附、青皮、郁金等,或以导痰汤治痰积流注。

脾虚生痰要清中气,二陈加白术之类,兼用提药,二陈汤加升麻、柴胡,能使大便润而小便长,胸膈宽,使气升则痰自降。他认为补养脾土,全其运化之职,肺气下降,渗道开通,浊败之气,其稍清者,复回而为气为血,为津液;其败浊之甚者,在上为汗,在下为溺,以渐而分消矣。脾胃虚弱,痰逆恶心,或时呕吐,饮食不进,用丁沉透膈汤治疗,或用积缩二陈汤,顺气宽膈,清痰饮。

若脾阳虚弱,不能运化水谷,水化为痰,湿痰停聚肠间,久泻不已,便下鸭溏,纳呆神疲,食积泻,痰积泻,宜化痰消食止泻,用二陈汤,泽泻、苍术、白术、山楂、神曲,或吞服保和丸。脾泄腹胀满,肠鸣,食不化,呕吐,为脾阳虚甚,理中丸治冷泻、脾泻、虚泄;或脾泄丸(白术、神曲、山楂、半夏、芍药、黄芩、苍术,虚加参、术、甘草,里急后重加槟榔木香荷叶煨饭丸);或止泻丸(肉豆蔻、滑石,寒加炒神曲、茱萸,热加黄连、茯苓,滑加诃子)为治脾虚泄泻之良方。

若因胃中有热,膈上有痰,发生嗳气,吞酸,嘈杂,以二陈汤加南星、黄芩;或热呕,用二陈汤加炒山栀、黄连、生姜,清热化痰,降逆止呕;如寒呕,呕吐清水如注,用二术二陈汤,虚甚加人参,倍干姜,痰结胸膈,喘呕上气加香附、枳壳。有厥阴头痛,巅顶痛,吐涎沫,厥冷或有病寒呕者,膈上有寒饮,干呕者,呕吐涎沫,头痛,宜温之,吴茱萸汤主之。呕吐有寒热虚实之别,痰食之辨,均因脾胃损伤,胃气上逆,浊痰不降为主要关键。丹溪治疗呕吐,总是健脾和胃,化痰降逆为原则。

丹溪以痰热论中风。对河间“将息失宜,心失暴甚,肾水衰虚”之论甚为赞许。提出“痰热生风”的理论。认为东南之人,多是湿土生痰,痰生热,热生风。出现中风涎壅,口眼㖞斜,语言謇涩,半身不遂,肢体麻木,发为瘫痪。归纳为热甚生风,血虚有痰。故治疗中风主张治痰为先,次养血行血,或调以凉剂,导痰,行气,总以二陈汤加竹沥、姜汁治痰,气虚加四君(子),血虚加四物(汤)。若中藏者唇吻不收,舌不转而失音,耳聋而眼盲,鼻不闻香臭,便秘,宜三化汤通其滞,调以十全、四物以补气活血。血虚有痰,半身不遂,涎潮昏塞,则宜四物、四君随气虚血虚加二陈汤用之,佐以化痰,或权宜吐之。若中经者,内无便溺之阻,外无留结之患,宜大秦艽养血荣筋。有热治宜凉热消风之剂。若急中不醒,口角流涎,喉中作声,脉浮缓者,先去其痰,后去其风热,又次养血益阳

另外,丹溪认为痰在膈上,必用吐法,如瓜蒂散之类。痰热内结为喉痹,痰结则吐之,朴硝、牙硝各另研,青鱼胆放硝上,干后,方研为末,以竹管吹入喉中,痰出即愈。又秘方僵蚕同姜研服解毒等法,治喉痹,锁喉风,俱能取效。痰在肠胃间,可下而愈。有积痰、宿食所致肿胀宜消导之、下之。泻下即可起到降气破结,逐饮涤痰的作用。

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