新生儿呼吸窘迫综合征-《儿科疾病用药手册》

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory　distress　syndrome，RDS）又称肺透明膜病（HMD）。由于缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。

【诊断要点】

1．有高危病史，如早产及糖尿病母亲等病史等。

2．临床表现为出生时多正常，生后2～6h出现进行性呼吸困难，表现呼吸急促、发绀、鼻扇、明显的呼气呻吟。查体呼吸音减低，有时可闻及细湿啰音。

3．辅助检查

（1）X线检查：出现弥漫性网状颗粒状阴影及支气管充气征，根据严重程度分为以下4度。一度为网状颗粒状阴影；二度是在一度的基础上出现支气管充气征；三度，心影已模糊不清；四度为白肺。

（2）血气分析：血pH降低，动脉血氧分压（PaO2）降低，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高，HCO－3降低。

【治疗原则】

1．一般治疗　①保温，保持皮肤温度在36．5℃；②监测生命体征和血气；③保证液体和营养供应；④纠正酸中毒；⑤关闭动脉导管，对于早产儿可试用吲哚美辛。(www.xing528.com)

2．氧疗和辅助通气　较轻者多采用持续气道正压（CPAP）。

3．外源性表面活性物质替代疗法　应用指征：①已确诊的RDS（治疗）；②胎龄24～31周有RDS危险的早产儿（预防）。

【药物选择及作用机制】

1．纠正酸中毒药物　碳酸氢钠可使血浆内HCO－3浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒。

2．关闭动脉导管的药物　吲哚美辛、布洛芬为非甾体类抗炎药，是前列腺素合成酶抑制药，可通过对环氧化酶的抑制而减少前列腺素E的合成。前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，应用吲哚美辛、布洛芬有助于动脉导管闭合。

3．肺表面活性物质制剂　泊拉坦是由猪的肺表面活性物质制得，进入气道下部后，均匀分布在肺泡的气液界面上，发挥内源性肺表面活性物质的作用，能降低肺泡表面张力，保持呼气末肺泡扩张而不致塌陷。减少了呼吸窘迫综合征的病死率和肺部并发症的发生。

【用药方法及注意事项】

（续　表）