伤病员转运过程中的镇痛处理

第十一章　伤病员转运过程中的镇痛处理

由于灾害所造成的危害有突发大量的特点，限于灾害发生地医疗水平及有限的医疗资源对救治能力的限制，加上灾害对医疗资源的破坏和影响，灾害地区医疗救治能力进一步降低。因此，利用各种有效的运输工具将大量伤员转移后送成为提高救治水平、改善伤员生活质量、改善灾区医疗条件的重要举措。

后送伤员中，多数伤员存在多处受伤、病情重、需要接受进一步的手术治疗。保证后送过程中的病情平稳成为大批量伤员转运的重中之重。即使接受了初期的医疗救治，多数伤员由于病情重、伤处多，加之在后送过程中的多次搬动，伤员常常不得不承受持续、反复多次的创面移动带来的伤痛。因此，减轻伤员的疼痛成为大批量伤病员转运过程中的重要举措。

伤员转运过程中可根据情况不同采取如下镇痛措施：

一、加强伤肢的固定，减少创伤断面的摩擦

可有效减轻疼痛刺激的传导，既可有效减轻疼痛，也是减少继发性伤害的重要方法。

二、镇痛技术的应用

1.局部麻醉　包括创面周围局部麻醉及患肢的静脉麻醉技术。

2.神经阻滞　神经阻滞对骨折尤其四肢骨折患者的镇痛较为理想，并且操作简单易行，安全性高，可使之平静、安全地渡过疼痛期，在较少的痛苦中获得救治。近年来PCA及神经阻滞留置导管技术的发展使得其应用于镇痛成为可能。其适用范围包括：

（1）臂丛神经阻滞：适用于上肢受伤的患者。根据受伤部位可分别选用腋路、锁骨上或肌间沟，给药方式可采用一次性给药靶控输注或间断反复多次添加药物。

（2）股神经阻滞：适用于下肢受伤的患者。

（3）腰丛神经阻滞。

（4）闭孔神经阻滞。

（5）其他末梢神经的阻滞。

3.椎管内神经阻滞

（1）硬膜外麻醉：应用PCEA对下肢闭合性骨折患者进行术前镇痛效果满意，同时能显著减轻患者的焦虑及抑郁情绪，有利于术前准备并减少继发性损害的发生。

根据创伤部位及运输时间；条件的不同可选用低浓度的局麻药，以达到减轻疼痛刺激的目的。

（2）腰麻：适应证同硬膜外麻醉。

（3）骶管麻醉：适应证同硬膜外麻醉。

4.针灸　减轻疼痛与焦虑，改善后送伤员的生活质量与预后。

5.全麻技术　在使用麻醉机的条件下可在严密监护下使用。患者可接受阿片类药物或非阿片类药物；镇静药或吸入麻醉药。

6.其他　电针镇痛、静脉镇痛

（三）镇痛药物的应用

无需特殊技能和专业技术，利于开展和应用。

1.阿片类药物　口服、肌内注射、直肠用药、静脉途径、皮肤用药。

（1）盐酸吗啡

皮下注射：5～15mg/次，极量20mg/次。

静脉注射：5～10mg/次或0.1mg/kg。

硬膜外注射：1～5mg/次。

口服：5～15mg/次。

不良反应：呼吸抑制，恶心呕吐，头晕，皮肤瘙痒，便秘等。

（2）盐酸哌替啶

肌内注射：25～100mg/次，极量150mg/次或600mg/d。

静脉注射：不超过0.3mg/kg。(https://www.xing528.com)

硬膜外注射：24h内2.1～2.5mg/kg。

口服：50～100mg/次。

不良反应：有一定的耐受性和成瘾性；眩晕、出汗、口干、恶心呕吐、心动过速及直立性低血压。

（3）丁丙诺啡

肌内注射或缓慢静脉注射：0.3～0.6mg，6～8小时可重复给药，舌下含服0.2～0.8mg/次，6～8小时可重复给药。

不良反应：头晕，嗜睡，恶心呕吐，出汗、头痛、皮疹等。

（4）芬太尼

肌内注射或静脉缓慢注射：0.7～1.5μg/kg。

芬太尼缓释透皮贴剂：25μg/h。

不良反应：呼吸抑制、眩晕、视物模糊、恶心呕吐，心动过缓等。

2.非阿片类药物

（1）曲马朵

静脉注射或肌内注射或皮下注射：单次剂量不超过100mg，每日剂量不超过400mg。

口服剂量：50～100mg，4～6小时可重复使用。

不良反应：恶心、出汗；口干、眩晕等，偶有心动过缓、体位性低血压等。

（2）氟砒汀

口服：100～200mg/次，3～4次/日。

不良反应：疲乏、头晕，恶心、胃部不适、便秘、腹泻、出汗、口干等。

（3）氢溴酸高乌甲素

肌内注射：4mg/次，1～2次/日。

静脉滴注：4～8mg。

口服：5～10mg/次，1～3次/日。

不良反应：荨麻疹、心慌、胸闷、头晕等。

（四）镇静药物的应用

适度镇静可以减少焦虑、提高患者的痛阈、增强患者对疼痛的耐受性。

咪哒唑仑：肌内注射0.12～0.16mg/kg或静注0.10～0.12mg/kg。

丙泊酚：静脉注射0.5～1.0mg/kg。

（五）大批量转运过程中镇痛处理的注意事项

1.安全第一。

2.避免继发性伤害的发生。

3.配备足够的急救设备。

4.合理的人员配备。

5.适当的应急预案。