吴有性经验
吴氏论下，首推承气，而承气之用，则又推重大黄。有论为证：“三承气汤，功用仿佛。热邪传里，但上焦痞满者，宜小承气汤；中有坚结者，加芒硝软坚而润燥，病久失下，虽无结粪，然多黏腻臭恶，得芒硝助大黄，有荡涤之能；设无痞满，惟存宿结，而有瘀热者，调胃承气宜之。三承气功效，俱在大黄，余皆治标之品也。”故吴氏在三承气汤的组方立意及配伍剂量上，均与《伤寒论》有别。例如：《伤寒论》之三承气，皆为阳明腑实而设，大黄之量均为四两(约折四钱)，而《温疫论》之三承气，则为逐邪热而用，大黄之量都用五钱。《伤寒论》之大承气汤，芒硝之量(三合)轻于调胃承气之量(半升)，而枳实(五枚)、厚朴(半斤)的用量则又重于小承气汤(枳实三枚，厚朴二两)。盖大承气汤证痞、满、燥、实俱全，虽得硝黄泻热荡实，但行气破滞、消痞除满之力欠足，故须重用枳实、厚朴以善其功；调胃承气汤证则以燥实为主，痞满不显，故重用芒硝资助大黄径去其实；小承气汤证则因痞满为主，是证较轻，故去芒硝而减枳朴之量。而《温疫论》之大承气汤，芒硝之量(三钱)却重于调胃承气汤中用量(一钱五分)；枳实、厚朴之量(各一钱)则又与小承气汤均等。盖吴氏立意于逐除客邪为主，而大承气汤证邪害最烈，为证最急，因而犹恐大黄力所未及，故相对重用芒硝之量以助大黄，全其荡涤之能；调胃承气汤证惟存宿结而有瘀热，故稍加芒硝软坚润燥以资大黄，泻其实热。之所以大、小承气之枳实、厚朴用量均等，则因二证皆有痞满见症，但大承气汤已有芒硝相辅以通腑逐邪，邪去腑通则痞满自消，故不再加重枳实、厚朴之量。从中可见，吴氏之用承气，主次分明，重点突出，不仅在原则上以大黄为主，余药为辅，而且在剂量上，大黄更重于《伤寒论》之量，其余药物则又小于《伤寒论》之量，从而在药物配伍比例上，增加了大黄的比重，突出了大黄在承气汤中的首要地位。吴氏之所以如此推重大黄，是有其独特见解的。他认为：“疫邪首尾，以通行为治”，而“大黄走而不守”“润而能降”“至是邪结去，胀满除，皆藉大黄之力”“是以大黄为专功”。而仍需枳实、厚朴相配者，则因“大黄非破气药……故逐邪拔毒、破结导滞加以枳朴者，不无佐使云尔”。由此所及，联系妊娠患时疫而具下证者，本着“有故无殒亦无殒”之义，大黄亦就“反为安胎之圣药”，盖“虽投承气，但可愈疾而全母也”。可见吴氏对大黄的认识，实为其深究承气之奥的经验之谈。(《古今名医临证精华》)(www.xing528.com)
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