玫瑰糠疹的症状、鉴别与处理

玫瑰糠疹（pityriasis rosea）是原因不明的轻度急性炎性皮肤病，多发于春秋季节。15～40岁发病率最高，女性较多。临床以皮损为主，很少发生口腔黏膜损害。

（一）病因

不明。有人认为与病毒或结核感染有关。

（二）临床表现

1.口腔损害

口腔病变虽有著作提及，未见详细描述。依作者所见病例，损害发生于颊黏膜部，其为浅表性淡白色斑丘疹，微微高出黏膜面，分布较为集中，呈米粒大小方块状。有的病例则发生于下唇红黏膜中部近唇红缘区，有0.2～0.5cm的浅白色玻璃状损害。损害的基底部及周围黏膜组织均无明显炎性改变，病人也无明显自觉症状。损害随皮损同时或先后出现和消退，出现口腔黏膜损害时，常伴发面颈部皮肤损害。

2.皮肤损害

初起常为一片玫瑰色淡红斑，覆有细薄鳞屑，直径1～2cm，常较以后发生的损害为大，此称母斑（mother patch），亦名先驱斑（herald patch），其持续一周或更久开始退行。此时新发皮疹则迅速分批出现，一般为玫瑰色红斑或斑丘疹样损害，表面覆以干燥的细薄鳞屑，皮疹形态不太规则，呈圆形、椭圆形损害，其长轴方向和皮肤张力线平行，在胸部则与肋骨走向一致，有对称性分布倾向（图7-5）。躯干、四肢、颈部由近心向远心端逐渐发展，偶出现于头面部及手足部。随后，皮疹渐渐向四周扩展，而中央区颜色变淡呈环形，其边缘出现小围领状鳞屑，如有回旋的边缘则像钱癣。皮疹高峰期病人有轻度全身症状及程度不同的瘙痒，病程呈自限性，历经6～8周可自然消退。

（三）组织病理

主要为非特异性慢性炎症改变，表皮不全角化，棘层变厚，海绵形成和细胞内水肿、真皮内有血管扩张、水肿和淋巴细胞浸润为主的炎性改变。

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断(www.xing528.com)

口腔损害表现结合先驱斑的形成，分批出现的典型皮疹，季节性发病，自限性病程等临床特点，一般诊断不难。

2.鉴别诊断

应与口腔扁平苔癣及早期白斑病相鉴别。皮肤损害应与体癣、脂溢性皮炎、银屑病、药物疹等相鉴别。

（五）预后

病程呈自限性，预后良好。约2%的患者出现第二次发作，处理不当，可能会演变成剥脱性皮炎故应予注意。

（六）治疗

本病有自限性，轻型者不用治疗能完全恢复。

抗组织胺类药物可减轻症状，剧痒者可短期内服用强的松。

急性炎症消退后可用紫外线照射。

中药以凉血、祛风、清热为主。

口腔损害可不治或用皮质激素配制的擦剂外涂，局部皮肤病损处，可用炉甘石洗剂或类固醇激素制剂外用，或淀粉浴也有一定作用。