肾病综合征医案-家庭养生保健必备．2

肾病综合征

医案

林某，女，60岁，嘉善县人。

蛋白尿病史多年，多方治疗未见明显好转，2004年4月16日初诊。症见腰酸明显，少气乏力，纳食减退，夜尿增多，口干欲饮，精神烦躁，脉细弦数，舌白苔燥，尿蛋白++。证属肾阳虚弱型。予“温阳健脾、益气固肾”治宜。

方药：藤梨根、大力王、石韦、双生、怀牛膝、马鞭草、六月雪、羊角风、怀山药、山萝卜、玄参、野茄、平安草、淡竹叶等药。1个月后尿检时蛋白尿下降至+，继服前方1个月后尿检趋向正常，后追服2个月后告愈。

肾病综合征是一种比较顽固的病症，临床中的治疗难度很大。肾病综合征不是一个疾病名，它是一组由多种病因引起的临床证候群，最基本的特点是高蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“三高一低”症状。

病因

根据病因肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是原发性肾小球疾病最常见的临床表现。而继发性肾病综合征的原因比较多，常见的有糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、感染及药物等引起的肾病综合征。原发性肾病综合征的病理类型也比较多，有微小病变性肾病、病灶节段性肾病、膜性肾病等。中医学认为，肾病综合征的发生、发展与患者劳累过度、久病误治、体虚以及饮食不洁等诱因有关，这些诱因使肺、脾、肾功能失调，引起脏腑气血阴阳不足，导致人体内代谢紊乱，形成肾病综合征。发展到后期，肾虚加重，就会发生“癃闭”、“关格”等证（尿毒症的表现）。治疗难度增加，如再治疗不当，随时都有可能危及患者生命。

临床表现

发病前多数无明显原因，有些可有前驱的上呼吸道感染史。通常缓慢发生，但症状出现后的发展较块，其主要临床表现如下：

1．大量蛋白尿

尿蛋白定量大于3.5g/24h，或定性超过+++，尿沉渣可有透明或颗粒管型，数量不定。

2．低蛋白血症

血浆蛋白降低，主要是白蛋白降低至30g/L以下。血清蛋白电泳：白蛋白显著降低，a2、β—球蛋白单独或同时显著增高，γ—球蛋白多数较低。

3．高脂血症

血液中各种脂质含量均增高，临床上一般以测定胆固醇为代表，胆固醇值大多大于6.2mmol/L，β—脂蛋白和三酰甘油亦增高。

4．明显水肿

起病急缓、程度不一。典型者全身高度水肿，以面部、下肢、外生殖器明显，严重者可伴有胸腔积液、腹水，一般均伴有少尿，水肿严重者常伴有食欲不振、大便稀烂、疲乏无力、皮肤苍白等。

诊断

肾病综合征诊断建立在“三高一低”临床表现的基础上。四项诊断条件中，大量蛋白尿和低蛋白血症是必备的诊断条件，而高脂血症和水肿仅是诊断的辅助条件。

中医辨证论治(https://www.xing528.com)

1．脾阳不运

主证：全身水肿，按之凹陷，腹胀尿少，面色苍白，身重倦怠，纳呆便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔白润或白腻，脉弱。

治法：温运脾阳，通利水湿。

方药：实脾饮加减。

用药：党参15克，白术10克，茯苓15克，附子15克，薏苡仁30克，北芪30克，陈皮5克，泽泻10克，石韦15克。

随症加减：胸闷腹胀者，加大腹皮10克，砂仁6克；恶心呕吐者，加半夏10克，生姜10克；便溏肢冷，加桂枝10克，干姜6克。

2．肾阳虚弱

主证：全身高度水肿，按之凹陷，可伴有胸腔积液、腹水，阴部水肿而冷湿，尿少，腰酸重而痛，神萎倦怠，面色白或晦暗，形寒肢冷，舌质淡胖，苔薄白或腻，脉沉弱。

治法：温肾壮阳，化气利水。

方药：真武汤加减。

用药：附子15克，白术10克，茯苓15克，泽泻10克，北芪30克，桂枝10克，生姜10克，石韦15克。

随症加减：形寒肢冷明显者，加胡芦巴10克、淫羊藿10克。

3．阴阳两虚

主证：水肿反复发作，面色白，形寒肢冷，精神疲倦，头晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，舌嫩红、少苔，脉象细数。

治法：阴阳双补，利水消肿。

方药：肾气丸加减。

用药：熟地黄15克，怀山药15克，茯苓15克，泽泻10克，牡丹皮10克，山萸肉10克，附子15克，肉桂（煽）3克，车前子（包煎）15克，牛膝10克，麦冬15克。

随症加减：若以阴虚为主可去附子、肉桂，或改用猪苓汤（猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，阿胶10克，滑石10克）。

水肿消失后，水湿虽去而元气亏耗，脏气未复，尤其是脾肾对精微的输布及固涩的功能尚未恢复，表现为尿蛋白仍多以及由此造成的低蛋白血症仍明显者，此属虚损范畴，治疗应以健脾利湿、固涩精气为主。