临床表现与CEAP分级

第一节　临床表现

一、按CEAP分级的临床表现

1994年美国静脉论坛国际专家特别委员会提出了Clinical-Etiology-Anatomic-Pathophysiologic Classification system[CEAP分类系统，CEAP中，C代表临床诊断与分类，包括C0-67级，C0-3级的患者尚无皮肤损害征象，C4～6级则有皮肤营养性改变，已愈合或活动性溃疡；E为病因诊断与分类，包括先天性（Ec）、原发性（Ep）与继发性（Es）；A为解剖学定位诊断与分类，以As、Ap与Ad分别表示疾病涉及下肢浅静脉，交通静脉与深静脉；P表示病理生理学诊断与分类，以PR、P。、PR、O代表静脉逆流、阻塞、兼有逆流与阻塞。]，通过不断的修订和完善，现已为世界各国学者广泛接受，并应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评估。

慢性静脉疾病临床分类的基础是客观临床体征，再根据有无主观症状来加以补充。症状包括下肢疼痛、肿胀、皮肤瘙痒和肌肉痉挛等。如有症状则表达为C06，S，无症状则以C06，A来表示。该临床体征分级根据该病的严重程度来编排，分级越高，体征越显著，反之亦然。下面介绍一下CEAP分级的临床表现：

C0无可见或可触及的静脉疾病体征。

C1毛细血管扩张或者网状静脉扩张。

C2静脉曲张，直径≥3mm与网状静脉扩张视为静脉曲张。

C3水肿。

C4继发于CVD的皮肤和皮下组织改变，现分为两个亚级以便更好地区分静脉疾病的程度。C4a：色素沉着或者湿疹；C4b：皮肤脂肪硬化症或者白色萎缩症。

C5愈合的静脉性溃疡。

C6未愈合的静脉性溃疡。

S有症状，包括隐痛、酸痛、胀痛、皮肤不适、沉重感、肌肉痉挛以及其他与下肢静脉功能不全有关的不适感觉。

A无症状。

二、中医主要临床表现及证候

在古文献中，中医学对下肢静脉功能不全没有直接的描述，但是诸如“静脉曲张，（即“筋瘤”）、“血栓性浅静脉炎”（即“青蛇毒”）、“下肢静脉曲张性溃疡”（即“臁疮”）的症候、诊治的描述还是较为详细的。(https://www.xing528.com)

1.下肢静脉曲张，属于中医学“筋瘤”、“青筋腿”的范畴

本病早在东汉时期《黄帝内经·灵枢·刺节真邪篇》中就有描述：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤。”在明代，《薛氏医案·外科枢要·论瘤赘》曰：“肝统筋而藏血，心裹血而主脉，脾主肉而统血，肺主气而司腠理，肾统骨而主水。若怒动肝火，血涸而筋挛者，其自筋肿起，按之如筋，久而或有血缕，名曰筋瘤。”《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者若蚯襻。”

（1）中气下陷证：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

（2）寒湿凝筋证：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

血脉瘀阻证：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，苔薄，脉细涩。

2.下肢血栓性浅静脉炎

中医学属“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈”等范畴。首见于晋代葛洪《肘后备急方》。“恶脉病”有明确记载：“恶脉病，身中忽有赤络脉起如蚓状”，“皮肉卒肿起，狭长赤痛名”。隋代巢元方《诸病源候论·恶脉候》指出：由“春冬受恶风，入络脉中，其血瘀结所生”“久不瘥，缘脉结而成瘘”。唐代孙思邈引用时将该病改称“赤脉病”。宋代赵估《圣济总录·恶脉》载有“治恶脉肿毒，毒气攻脉中，卒肿痛作结核，或似痈似疖。而非时使人头痛寒热气急者，数日不除”。清代吴谦等在《医宗金鉴》称为“黄鳅痈”：此证“生于小腿肚里侧，疼痛硬肿，长有数寸，形如泥鳅，其化微红，由肝脾二经湿热凝结而成”。

（1）湿热证：患肢肿胀、发热，皮肤发红、胀痛，喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热，苔黄腻或厚腻，脉滑数。

（2）血淤证：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之柔韧或似弓弦，舌有瘀点，瘀斑，脉沉细或沉涩。

（3）肝郁证：胸腹壁有条索状物，固定不移，刺痛，胀痛，或牵掣痛；伴胸闷、嗳气等；舌质淡红，或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或弦涩。

3.下肢静脉曲张性溃疡

在古代文献里属中医学“臁疮”、“裤口疮”、“裙风”（《证治准绳》）、“烂腿”（《外科证治全书》）等范畴，俗称老烂腿。臁疮病名首见于宋代《疮疡经验全书》，“生此疮渐然溃烂，脓水不干，盖因湿热风毒相搏而致然也”。《证治准绳·疡医》云“……此因湿热下注，淤血凝滞与经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时。”明代《外科启玄》又指出“臁疮生于小腿内侧，属足厥阴肝经，不易愈合；而生于外侧，属足阳明胃经，可治”。清代王维德《外科证治全生集》云：“生于小腿，……因气滞血瘀，经年累月，臭烂憎人。”

（1）湿热下注证：小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，继则溃破，滋水淋漓，创面色暗，腐肉较多，脓液稠厚，或味臭难闻，或胬肉突起，疮周红肿热痛，可伴发热或低热，口苦且干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，舌苔黄腻，脉数。

（2）气虚血瘀证：病程日久，腐肉已脱，起白色厚边，疮面肉芽紫暗不鲜或苍白色淡，周围皮肤肿胀，肤色暗黑，板滞木硬，或青筋显露；肢体沉重，倦怠乏力。舌暗红或淡紫，或有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。