建议与实践，构建健康型社会

一、加强和改善卫生领导体制，设立国家健康委员会

虽然，在我国，健康的意义越来越被人们所认识，健康的地位和作用也越来越被国家和社会各界所认可。但是，我国的健康事业发展仍比较困难，究其原因较多，但国家卫生领导体制缺乏统一性与连贯性、权力分散、责任范围不清是其重要原因之一。

正如2004年世界卫生组织驻中国代表处指出的：“缺乏就卫生问题连贯一致的中央职责限制了公共卫生产品发放的有效性和效率。至少十个部委机构有显要的卫生权责（表1－3）。”“尽管公认卫生职责分散，没有任何一个机构协调卫生活动，跨部门合作较弱”。“与卫生人力资源相关的问题包括技能质量和分配不均，总的来说，中央级缺乏人力资源，而外围人力资源过量”。

作为中央级卫生领导部门的卫生部，以前只管医不管药、不管公费医疗、不管与人口质量关系密切的计划生育。在大部制思想的指导下，国务院已在2008年将国家食品药品监督管理局重新归属卫生部管理，这是重要的一步。但是，作为中央级领导部门的卫生部，目前不管公费医疗、不管与人口质量关系密切的计划生育问题。管理权限与其对人民健康负责的责任不相符合。

表1－3　有卫生权责的部委级机构

所以，按照党的十七大提出的“大部制”即大部门体制改革的思路，在国家爱卫会、卫生部、计生委的基础上再将医疗保障部分功能分属过来，成立国家健康委员会，并把公费医疗管理、医学科研、医学教育等目前归属于其主部委的机构，融入国家健康委员会，并建立对其主管部门的卫生健康事宜具有领导协调权力的机制。巴德年院士等也早已提出过类似建议。

国家能源委员会和国家食品安全委员会的成立，既是中央“大部制”思想的体现，也对成立国家健康委员会是一个借鉴。

同时，应在中央及地方党校系统及国民教育系列的公共管理、经济管理和企工商管理专业，把相关健康知识的课程作为重要内容开设，从而增加健康的领导智力资源，以利于科学健康观的实施。

二、制定健康专项法律法规

近年来，我国卫生立法工作取得了一定成绩，出台了不少法律法规，但还存在着严重不足。虽然《宪法》、《民法通则》对公民的生存权、健康权有所表述，虽然有了《食品卫生法》、《医师法》等一批卫生法律、法规，但是，缺乏对公民健康权力、义务、责任进行明确系统界定，对国家、企事业单位对人民健康负责和义务进行规定的基本法律。

由于缺乏这样的基本健康法律，与健康相关的活动难以开展，不少公民乃至国家干部健康意识淡薄、健康知识贫乏，健康责任、义务更难谈及。

器官移植、干细胞移植、尸体解剖、戒烟这些惠及千百万人生命、健康的好事由于缺乏必要的法律支持而举步维艰。我国在戒烟方面作了不少工作，但收效不大。尽管“吸烟有害健康”的警示语已写在烟盒上，但由于国家有关部门对烟草业的发展未采取有力的限制性措施，加之烟草的丰厚利润及电视电影中吸烟镜头的频繁出现，致使吸烟者越来越多，年龄越来越轻，并且许多医学生、医务工作者也在吸烟。在世界吸烟人口越来越少的情况下，我国的烟民却越来越多，现在，走在城镇的大街上，在不少公共场所，很难闻不到烟味，被动吸烟也在越来越严重影响着全民的健康。我国以世界22%的人口而占有世界近一半的烟草销售量，成为实实在在的“烟草大国”“烟草强国”。这不但危害着人民的健康，也严重损害了我国的国际形象。许多有责任感的医学专家、公共卫生专家、公共伦理专家都在呼吁采取有力措施戒烟，让国家有效地承担对人民的健康责任，但由于得不到积极响应而收效甚微。这一严重损害人民健康的畸形经济的“飞速发展”，值得引起我国各级决策层的高度关注。

目前，不少人都在建议和呼吁国家加大对基本医疗、公共卫生的投资，这是非常必要的。但对限制烟草业、酒业及纠正人们的不良行为的建议和呼吁不足，而这些建议、呼吁如被政府采纳，将极大地减少发病率，提高人民的健康水平，也相应减少国家的健康投资和资源浪费。另外，由于养狗人数的不断增加和狗的免疫管理工作不力，我国狂犬病逐年增加，而且，一些地方又出现了因狂犬病而人人自危的局面，狂犬病作为致死性疾病病死率近乎100%，可防不可治。希望国家从人民健康的高度，把限制养狗、狗的管理作为社会卫生、治安的大事来抓，如可按卫生城市创造的标准对狗的密度、狗的免疫及管理作出明确而严格的限制。另外，把减少狂犬病的发病率作为全国卫生工作的重点之一，尽快遏制我国狂犬病数量不断上升的局面。在相关法律、条例中，对大量养狗、不文明养狗、非法养狗的不良行为也应作出明确的禁止性规定。

还有，医学实验和大量的临床资料都证明，火烤食品、腌制食品、油炸食品都是“致癌食品”。但是，由于没有相应的法规加以明确的限制和禁止，这些食品不但在路边小店可以见到，而且在超级商场、豪华酒楼也可见到。许多人“只讲口香，忘了健康”，危害了健康却浑然不知。亟须在加强健康教育的同时，相关法律法规也要对此作出明确的限制性规定。

随着我国城镇化的发展，引起城镇人口的急剧增加，因此，导致了城市人口拥挤，住房紧张，环境卫生，尤其是食品卫生一时难以监管的一系列问题。许多食品小作坊、小饭店无证经营，监管不足，由之导致了食品污染事件增多，亟须研究解决。

所以，建议国家和立法机构应考虑制定健康专项法律法规（如《健康法》），对公民、国家企事业单位及社会团体的健康责任、义务，对我国的健康卫生体制、公共卫生、心理卫生、社会卫生、基本医疗、医药价格的定价原则等作出法律规定，对危害人民健康的情况作出限制或废除的规定，使人民健康事业有基本法律的支持和保护。

三、积极参与世界合作，切实履行有关承诺

我国作为联合国的常任理事国，又是世界卫生组织（WHO）的成员国，参与全球合作、履行国际承诺是做好我国卫生工作、发展我国卫生事业的一条重要途径。

作为国际组织的联合国及世界卫生组织，在人民健康方面发挥着重大作用，值得我们关注。世界卫生组织及联合国教科文组织、艾滋病规划署、开发计划署都对维护人类的健康发挥了重要作用，特别是世界卫生组织成立后，对人类健康作出了重大贡献，包括新健康概念的确立，2000年人人享有卫生保健目标的制定及一系列相关政策的出台，近年来，WHO通过驻各国的代表，迅速与各国政府沟通，对重大疾病的防治发挥了不可替代的协调甚至主导作用，在2003年的“非典”防治和近年来的禽流感防治中，人们更可以感受到WHO在督促各国政府透明信息采取有力防治措施方面的重大作用。

自1950年以来，将每年的4月7日作为世界卫生日。世界卫生日时，世界卫生组织各会员国都举行庆祝活动，推广和普及有关健康知识，提高人民健康水平，对此开展的活动和提供的资源将远远超越4月7日本身的意义。历年主题内容涵盖了很多卫生领域，很有必要了解一下。

1950年——了解你周围的卫生机构

1951年——为了你和孩子们的健康

1952年——在清洁的环境里健康地生活

1953年——健康就是金子

1954年——护士，卫生的先锋

1955年——水，健康的镜子

1956年——疾病的同谋犯

1957年——食物和健康

1958年——卫生进步的十年

1959年——今日世界精神疾患和精神卫生

1960年——消灭疟疾，向世界的宣战

1961年——可以不发生的事故

1962年——防盲

1963年——饥饿，大众的疾病

1964年——对结核病仍要提高警惕

1965年——天花，经常的警报

1966年——人和他的城市

1967年——健康的卫士

1968年——未来世界的卫生

1969年——健康，工作和生产力

1970年——为抢救生命，及时发现癌症

1971年——患有糖尿病也能正常地生活

1972年——心脏，健康的中心

1973年——健康从家中开始

1974年——清洁的食物

1975年——天花，只能前进，不能后退

1976年——预见和预防盲症

1977年——预防注射，就是保护你的孩子(www.xing528.com)

1978年——当心你的血压

1979年——健康的儿童，世界的未来

1980年——要吸烟还是要健康，任君选择

1981年——2000年人人享有健康

1982年——活得更长一些

1983年——2000年人人享有健康，倒计时已经开始

1984年——儿童的健康，明天的财富

1985年——健康的青年，我们最好的资源

1986年——健康的生活，人人皆可为胜者

1987年——免疫——每个儿童应有的机会

1988年——第一个世界无烟日

1989年——大家谈健康

1990年——环境与健康

1991年——居安思危，有备无患，防备意外

1992年——心搏，健康的节律

1993年——善待生命，预防意外伤亡和暴力

1994年——健康的生活需要口腔卫生

1995年——全球根除脊髓灰质炎（Global　polio　Eradication）

1996年——为更好的生活创建健康城市（Healthy　Cities　For　Better　Life）

1997年——新出现的传染病（Emerging　Infectious　Diseases）

1998年——母亲安全（Safe　Motherhood）

1999年——积极生活，安享晚年（Active　Ageing　Makes　the　Difference）

2000年——血液安全，从我做起（Safe　Blood　Starts　With　Me）

2001年——精神卫生：停止排斥，勇于关爱（Mental　Health：Stop　exclusion－Dare　to　care）

2002年——运动有益健康（Move　for　Health）

2003年——创建未来生活：让儿童拥有一个健康的环境（Shape　the　Future　of Life：Healthy　Environments　for　Children）

2004年——关注道路安全（Road　Safety）

2005年——珍爱每一位母亲和儿童

我们可以从以上这些世界卫生日的主题中感受到WHO对健康关注的意志和信心，感受到人类获得健康的艰难和健康涉及的宽广层面。可惜的是，由于种种原因，WHO所规定的世界卫生日和主题，在我国还未得到人们的充分重视，其知晓率、关注度还远远不够，需要国家和相关部门、社会团体的大力重视和宣传。

世界卫生组织提出2000年人人享有卫生保健的战略目标，我国政府已采取了不少措施来解决基层卫生薄弱的问题并已取得明显进展，但是，离人民健康的要求还有不少差距，需政府及相关部门进一步加大组织与投入资金的力度，尽快予以实施和落实。

联合国在21世纪初发布了“千年发展目标”，对消除贫穷、战胜艾滋病和加强卫生工作等社会发展项目都作了具体安排。世卫组织驻中国代表处发布了《世界卫生组织在中国的国家合作战略——2004－2008战略优先事项》，详细介绍了中国卫生与发展的挑战，对援助项目与战略优先项目作了规划和安排。解读这份文件，对中国卫生事业的发展和千年发展目标的实现，尤为有益。

世界卫生组织还开展了健康问题社会决定因素、健康促进和健康的生活方式等项目活动，并发布了相关文件，这对我们开展科学健康观相关研究、发展我国健康事业意义重大。

WHO于2006年对全球人力资源危机的警告，应该引起我国有关方面的重视。世界卫生组织发布的《2006年世界卫生报告：卫生人力资源》指出，世界很多地区都存在着卫生人力资源危机的问题；并指出，世界各国的卫生系统面临着人力短缺、道德水准下降和信度逐渐淡漠三重危机。据世界卫生组织当时的估计，2006年全球卫生工作人员约5　900万人。而我国卫生工作人员约600万，约占世界卫生工作人员的1／10，而我国人口约占世界22%。可见，我国卫生人力资源短缺尤为严重。但是，我国医学专业毕业生又面临着就业难的问题，其主要原因是国家在卫生方面投资不足，社区医疗、农村医疗这些属于基本医疗的公共产品发展缓慢，亟须政府加大对基本医疗的投入，为农村医疗、城乡社区医疗生存、发展提供经济支持。目前，这种状况随着政府投入加大已有所改观，但仍存在许多需要解决的问题。

（李恩昌　王多劳）

参考文献

［1］　李恩昌，孙庆余，卢希谦．社会医学概论．西安：陕西科技出版社，1988

［2］　胡鞍钢．透视SARS：健康与发展．北京：清华大学出版社，2003

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［4］　马克思、恩格斯，马克思恩格斯全集．北京：人民出版社，1972

［5］　本书编写组．科学发展观青年学习读本．北京：人民出版社，2004

［6］　联合国开发计划署．2003年人类发展报告／千年发展目标：消除人类贫困的全球公约．北京：中国财政经济出版社，2002

［7］　世界卫生组织驻中国代表处．世界卫生组织在中国的国家合作战略2004－2008战略优生事项，2004：16－17

［8］　葛延风，贡　森．中国医改问题根源出路．北京：中国发展出版社，2007：54

［9］　钟禾．中国居民五年增寿16岁．西安晚报，2008－01－07（2）

［10］许建良．伦理经营——21世纪的道德学．北京：人民出版社，2006：100

【注释】

[2]葛延风，贡森．中国医改：问题·根源·出路．北京：中国发展出版社，2007．6：56－57