急性胰腺炎：消化病健康指导

一、概念

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2∶1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型占2.4%～12%，其病死率很高，达30%～50%。本病误诊率高达60%～90%。

二、病因

1.共同通道梗阻约70%的人胆胰管共同开口于Vater壶腹，由于多种原因，包括壶腹部结石、蛔虫或肿瘤压迫而阻塞，或胆道近段结石下移，造成Oddi括约肌炎性狭窄，或胆系结石及其炎症引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎、开口纤维化，或乳头旁十二指肠憩室等，均使胆汁不能通畅流入十二指肠内，而反流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁胰液及被激活的胰酶渗入胰实质中，具有高度活性的胰蛋白酶进行“自我消化”，发生胰腺炎。据统计30%～80%为胆囊炎胆石症所引起。

2.暴饮暴食乙醇对胰腺有直接毒性作用及局部刺激，造成急性十二指肠炎、乳头水肿、Oddi括约肌痉挛、致胆汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管内压骤增，诱发本病。有人统计急性胰腺炎20%～60%发生于暴食酒后。

3.血管因素实验证实：向胰腺动脉注入8～12μm颗粒物质堵塞胰腺终未动脉，可导致急性出血坏死型胰腺炎。可见胰腺血运障碍时，可发生本病。当被激活的胰蛋白酶逆流入胰间质中，即可使小动脉高度痉挛、小静脉和淋巴管栓塞，从而导致胰腺坏死。

4.感染因素腹腔、盆腔脏器的炎症感染，可经血流、淋巴或局部浸润等扩散引起胰腺炎。伤寒、猩红热、败血症，尤其腮腺炎病毒对胰腺有特殊亲和力，也易引起胰腺急性发病。

5.手术与外伤腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可以引起胰腺炎。手术后胰腺炎占5%～10%，其发生可能为：①外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍。②外伤或手术中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。③手术后胰液内胰酶抑制因子减少。④ERCP检查时注射造影剂压力过高，可引起胰腺损伤，出现暂时性高淀粉酶血症，或出现急性胰腺炎。⑤器官移植后排斥反应和免疫抑制剂的应用也可诱发。

6.其他如高血钙、甲旁亢，某些药物如皮质激素、氢氯噻嗪、雌激素等，遗传因素、精神因素等均可诱发本病。

三、临床表现

1.腹痛最主要的症状（约95%的患者）多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。

2.恶心呕吐2／3的患者有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。

3.腹胀在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。

4.黄疸约20%的患者于病后2～3d出现不同程度的黄疸。

5.发热多为中度热，38～39℃，一般3～5d后逐渐下降。

6.手足抽搐为血钙降低所致。

7.休克多见于急性出血坏死型胰腺炎，主要表现烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现发绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、尿素氮＞100mg%、肾功衰竭等。

8.并发症可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与DIC、糖尿病、胰腺囊肿等。

四、临床检查

1.血液检查血常规检查（血白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高）；血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶增高。

2.X线检查、B超、CT及MRI检查

可显示胰腺肿大，胰管扩张，腹腔积液及假囊肿形成等。

3.逆行胰胆管造影(ERCP)检查ERCP用于急性胰腺炎的检查并无明显的并发症。急诊检查可发现一些潜在的病因。

五、治疗方法

（一）非手术治疗

1.解痉止痛度冷丁、阿托品肌注、针刺治疗（体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区）。剧痛不缓解者，可用0.1%普鲁卡因300～500ml，静脉滴注。

2.控制饮食和胃肠减压轻型者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。

3.应用抗生素一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄西林、磺苄西林、先锋霉素等。为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。

4.减少胰腺分泌治疗为生长抑素类药物，包括思他宁、善宁，治疗效果好，但是价格较昂贵。

5.胰酶抑制剂常用抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。给予抗胆碱药物阿托品、654-2、东莨菪碱、溴丙胺太林，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制酸剂西咪替丁、氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。

6.激素应用一般因其可引起急性胰腺炎不主张用。但重型胰腺炎伴休克、中毒症状明显，可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿。

7.抗休克，防治并发症纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防治酸中毒、DIC等。

（二）手术治疗

病情进展，临床诊断为出血坏死性胰腺炎；诊断虽不确定而临床病情发展很快；合并胆道梗阻或胆总管结石；来院时已较晚，已有并发症如脓肿等；各种非手术治疗效果不好，中毒症状明显而病灶部位坏死组织仍在起作用者。

（三）中医治疗

中药治疗，采用清胰汤。针刺：主穴足三里，下巨虚。呕吐者加上脘，痛重加中脘。痛剧时用中、强刺激，每次留针30min，每日2次。艾灸：隔盐灸神厥穴，每日1次，10次为1个疗程。

六、健康指导

（一）救护指导

（1）发病后立即禁食、禁水，否则会加重病情。待腹痛消失、体温正常后逐渐恢复饮食，以少量流食开始，禁肉类和蛋白类饮食。如进食引起病情复发，说明还得继续禁食、禁水。

（2）剧烈疼痛辗转不安时，应注意安全，必需时加用床档，防止坠床。

（3）注意腹痛的程度，若有加重，及时告诉医师或护士，及早发现并发症。

（4）采取屈膝侧卧位，减轻疼痛。有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5mg，肌内注射；喷他佐辛30mg肌内注射；盐酸阿尼利定，苯巴比妥均可应用。重症患者可用哌替啶100mg肌内注射。0.25%普鲁卡因生理盐水500ml静滴。

（5）腹胀明显的，给予下胃管胃肠减压，勿折叠管道，注意每天引流的颜色、量有无改变，腹痛有无减轻。出现恶心、呕吐时避免太用劲。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物倒流引起呛吸或窒息。呕吐缓解后及时漱口，保持口腔的清洁。

（6）体温若持续升高，可用冰袋冰敷、乙醇擦浴、温水擦浴等，必要时应用退热剂。

（7）当患者出现四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克征象时，要设法保暖，抬高下肢，尽快送医院抢救。

（8）胰性脑病：病程过程中观察有无耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等胰性脑病表现，及早发现并处理。

（二）饮食指导

1.急性期饮食治疗原则

（1）疼痛明显需禁食1～3d，从而抑制胰腺分泌。

（2）禁食期间，可用口灵含漱口或用水湿润口唇。(www.xing528.com)

（3）当腹痛和压痛消失、肠鸣音恢复、有饥饿感和退热、白细胞和淀粉酶恢复正常后，可以给予少量无脂流质，数日后且无腹痛发作则可逐渐增加低脂肪蛋白饮食，如米汤、藕粉、菜汤、果汁、西红柿汁、鸡蛋清汤等。

（4）禁食浓鸡汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄、酒类等食物，以免刺激胆汁分泌激活胰液中的消化酶，使病情复发。

2.饮食适宜和禁忌

（1）宜清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤、去渣绿豆汤、菜汁、稀面汤、猪肝汤、豆浆。

（2）宜多吃增强免疫、抗胰腺癌作用食物，如甲鱼、龟、鲟、鲨鱼、鲐鱼、鲥鱼、蛇、山药、菜豆、香菇、大枣。

（3）宜多吃具有抗癌止痛作用的食物，如鲎、鲨鱼、海马、鲈鱼、文蛤、螺、核桃、麦芽、韭菜、苦瓜。

（4）宜吃抗感染食物：鲩鱼、海蜇、刀鱼、文蛤、牡蛎、鳖、野鸭肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆、赤豆、苦瓜。

（5）宜吃谷类(大米、面粉)及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等。

（6）黄疸、食欲差参看肝癌、胆囊癌有关内容。

（7）忌油腻及高动物脂肪食物。忌暴饮暴食、饮食过饱。忌坚硬、黏滞不易消化食物。

（8）忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

3.食疗

（1）鲜莱菔子：捣汁服或用干品60g，浓煎汤汁分服。

（2）梨子：切片泡入食醋里，每天3次，每次30g。

（3）鲜土豆：洗净切碎，捣烂后用纱布包挤取汁，空腹服用15～30ml，加适量蜂蜜，每天2或3次。

（4）草决明海带汤：海带20g，草决明10g，加水煎至500ml，顿服。有消肝明日、利水泄热等功能，且有软坚化痰等作用。其中草决明含有大黄素、大黄酚、大黄酸等成分。

（5）萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。洗净切碎，捣烂，用纱布包挤取汁，空腹服1～2匙。

（6）大黄蜜茶：大黄20g，蜂蜜适量。将大黄置于大茶缸中，冲入沸水200ml，闷泡15min，加入蜂蜜，搅匀代茶饮用。泻热润燥，通里攻下。胰腺炎发作期。

（7）山楂荷叶煎：山楂30g，荷叶15g。将山楂、荷叶一起放入沙锅内，加水文火煎煮半小时，去渣取汁服用。清热，化积，散瘀。胰腺炎发作。

（8）茵陈莱菔饮：茵陈50g，莱菔子30g，白糖适量。将茵陈、莱菔子一起放入沙锅加水，文火煎煮半小时，去渣取汁，加入白糖即成，分次饮服清热利湿，消积。胰腺炎发作期。

（三）曾患过胰腺炎患者家庭治疗措施

1.勿匆忙用药急性胰腺炎导致腹痛发作时，不宜滥用止痛药，以免掩盖病情，贻误诊断。

2.药物的选择如果疼痛症状特别严重，可服用镇痛剂。每次进餐，还需要服用一些酶，因为受损的胰脏此时已不能再生产酶了，不然消化系统又会出现障碍。腹胀与脂肪泻者，用胰酶片，餐后口服，或用多酶片口服。为减少胃酸对胰酶的灭活，同时用雷尼替丁口服。

3.禁食在胰腺炎急性期应严格禁食，每日静脉补液3000ml，以保持水和电解质的平衡。慢性期可给予低脂肪、蛋白、高糖类饮食。

4.戒酒慢性胰腺炎一旦确诊，就应完全戒酒，并严格遵循医师所建议的饮食方法去做。

5.忌暴饮暴食及生冷油腻食物。

6.保健药膳

（1）胰脏粉：猪、羊等动物胰脏数量不限，焙干研细粉，每次服用6g，每3次。帮助胰脏的恢复和治疗。

（2）大黄茶：生大黄30g，水煎服。一般每天最少用30g。以舌苔黄腻程度及大便次数调整药量，以正常为准。解毒通便。

（3）鸡内金粉：鸡内金或鸡肫250g，焙黄研末吞服，每次6～10g，每日3次。帮助消化。

7.补充营养素

①胰脏酵素：用餐时服用。用量依照产品指示。②蛋白质分解酵素：两餐之间的空腹期及睡眠前服用。协助消炎。帮助蛋白质消化减少胰脏的负担。③胰脏浓缩物：用量依照产品指示，含某些用以修补胰脏的蛋白质。④维生素B群添加泛酸(B5)及烟碱素(B3)：用量分别为50～100mg，每日3次。抗紧张维生素。泛酸及烟碱素是脂肪及糖类代谢的重要物质。⑤超脂因子(胆硼，肌醇和卵磷脂)：依照产品指示。是脂肪乳化剂，协助脂肪消化。⑥维生素C：100mg，每日4次，如果需要可再增加用量。是一种强力的自由基清除者和抗氧化剂。⑦维生素E：每日200~400U，渐增至身体所需要的量。一种强力抗氧化剂及氧的携带者。帮助组织的修复。

8.危险讯号

（1）急性胰腺炎的症状表现为：①常在餐后或大量饮酒后2～24h突发中腹部疼痛，可以向背部放散。②发热，恶心或呕吐；③皮肤湿冷，腹胀，压痛，脉搏加快。

（2）慢性胰腺炎表现为：①长时间腹痛，腹痛可以向背部胸部放散，疼痛可以是持续或间断的。②恶臭大便。③恶心，呕吐，腹胀。④体重下降。⑤在胰腺炎治疗后出现持续体重下降，可能患有影响食物正常消化的并发症。如皮肤苍白、湿冷、心悸、呼吸加快，可能为休克，需急诊治疗。

（四）预防

注意如下几点，可大幅度降低急性胰腺炎的发生。

（1）避免暴饮暴食，选择易消化、低脂、无刺激性食物，如有类似病史，尤为注意。

（2）积极治疗胆道疾病，如胆道结石或狭窄、胆道寄生虫等，如有吃生鱼史，应定时查大便，如有肝吸虫感染，及时到医院驱虫治疗；并改变吃生鱼的不良饮食习惯。

（3）避免酗酒。饮酒不但能刺激分泌大量胰液，而且还能引起胃炎、十二指肠球部炎症、乳头水肿和括约肌痉挛。胃酸、肠液进入胰腺则可发生严重的病理改变，使病情恶化。因此，健康人也应尽量少饮酒，对曾经患过胰腺炎的人，或胰腺炎发作期间的患者，是不宜饮。

（4）外伤及进行胃胆道手术后、内镜逆行胰胆管造影后，应采取相应的禁食，以减轻胰腺的负担，并及时测定血、尿淀粉酶的变化，有异常时及时处理。

（5）注意身体锻炼，增强体质，腮腺炎病毒、肝炎病毒感染时易累及胰腺，如未有抗体者，及时接种疫苗。

（6）避免使用某些药物，如口服避孕药，长期应用雌激素和维生素A、利尿药、硫唑嘌呤等，均可诱发本病。

（7）恢复期也要注意饮食卫生及规律，防止疾病复发。

（8）保持心情舒畅。精神情绪激动时，可使Oddi括约肌功能失常，引发本病。

（五）就医指导

（1）胰腺炎恢复期，炎症只是局限化了，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收。在此期间，有一些患者可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果患者发现腹部肿块不断增大，出现淤积，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。

（2）多患者在饱餐或进食高脂肪餐后数小时内或在腹部受到震动后发作。多有中上腹或右上腹难以忍受的剧烈疼痛，常可放射至右肩部，伴大汗淋漓皮肤湿冷、手足发凉，面色苍白，恶心、呕吐，反应迟钝需及时就医。