一、概念
便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻药的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。
二、病因
（一）一般原因
（1）不合理的饮食习惯，如食物纤维含量太少、食物、水分摄入不足。
（2）不良排便习惯，如：不按时排便、长期抑制便意。
（4）环境或排便体位改变。
（5）妊娠。
（6）老年人、营养障碍。
（二）结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍
（1）肠肿瘤。
（2）直肠、肛管出口处梗阻、狭窄等。
（3）结肠、直肠神经病变及肌肉异常，肠易激综合征。
（三）结肠、直肠外神经异常
各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等。
（四）精神或心理障碍
抑郁症，神经性厌食。
（五）医源性
1.药物如可待因、吗啡、抗抑郁药、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗药等；
2.制动长期卧床者，使肠蠕动减慢。粪便水分吸收多，粪块干硬难排，长期憋便使肠道对粪便敏感性降低，便意更弱，便意消失，导致大便不能及时排出。
如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低钾血症、糖尿病垂体功能低下等。
（七）结缔组织性疾病
如硬皮病。
三、临床表现
1.大便次数少少于每周3次，量少，自然排便间隔时间延长，并可逐渐加重。
2.排出困难粪便干硬，如羊粪，很难排出。部分患者感觉直肠内胀满，尾骶部疼痛，排便不出。
3.排便时间长有便意，排便时间延长，平均为（23±16）min，最长者每次排便达2h。
4.常见的伴发症状腹胀、腹痛、口干、恶心、会阴胀痛。多数患者均有心情烦躁，部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。
四、临床检查
1.血生化检查便常规、便隐血试验。
2.肛门直肠指检。
3.肠镜检查。
4.钡剂灌肠检查。
五、治疗方法
（一）非手术治疗
（1）改善生活方式，调整心理状态，建立正常排便反射。
（2）治疗原发病，有利于治疗便秘。
（3）避免药物因素，减少药物引起的便秘。
（4）针对导致便秘的病理生理改变选用药物治疗，结肠慢传输型便秘应选用肠动力药，合理选用容积性泻药、润滑性泻药和刺激性泻药。应避免滥用泻药。
（5）生物反馈治疗：纠正不当、无效的排便动作。
（二）手术治疗
经过一段时间严格的非手术治疗后收效不大，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。
六、健康指导
（一）药物指导
妊娠及月经期禁用剧烈泻药。肠道器质性病变，如肠梗阻，一般也不能用泻药。
1.刺激性泻药主要是泻药。其体内代谢产物直接刺激肠壁，使肠蠕动加强，从而促进粪便排出。如酚酞、蓖麻油、大黄、吡沙可啶等。此类泻药最常的药物，宜临睡前服用，服后6～8h排便。(www.xing528.com)
2.稀释性泻药主要是阻止肠道吸收水分，使肠内容积增大，引起肠蠕动增强而排便。这类泻药有硫酸镁、硫酸钠(芒硝)等。作用时间快，服后4～6h即可排出水样粪便，常伴有腹痛，主要用于急性便秘、顽固性便秘，不宜长用，服药后应多饮开水。
3.润滑性泻药主要是润滑肠壁、软化大便，使粪便易于排出。如石蜡油、食用油。液体石蜡口服或灌肠后不被吸收，同时可以阻碍肠中水分的吸收。可作为理想的通便剂，但有油渍污染内裤的现象，长期应用，可干扰维生素A、维生素D、维生素K以及钙、磷的吸收。适用于年老体弱者，液体石蜡每晚临睡前服10～20ml，第2天早晨起床排便，有利于养成定时排便的条件反射。
（二）提高认识
保持心情舒畅，便秘患者应避免过度的情志刺激，做适量运动、充足睡眠、保持心情轻松，指导患者每天坚持腹肌收缩运动，并经常改变体位，排便时正确利用腹力。患者对便秘和排便要有充分认识，掌握便秘的预防措施和排便技巧。
（三）合理饮食
饮食不规律是引起便秘的重要因素之一，主要是食物品种选择不当。应食用含纤维高、润肠的食物，主食在米饭中多加入一些糙米、全麦等粗谷类，不但营养价值高又富含纤维质，可以促进胃肠蠕动、促进消化，或是多吃蔬菜水果，水果中又以香蕉、柚子、西瓜之类最能刺激便意。少食辛辣干涩之品，多喝水，有利于隔天的排便。
（四）建立正常排便反射
1.首先了解个人排便习惯如姿势、次数、间隔天数等，然后选择适当的体位和方法。
2.刺激便意促使结肠蠕动，达到排便的目的。①引导式教育：刷牙时，回忆从前的排便动作，有意识地联想排便。②进食以前就喝一大杯200ml的温开水或温牛奶。③早餐或午餐后，可以喝杯咖啡来帮助排便。
3.固定时间排便可选每天的早晨或是每天相对固定的工作空档，即使没有便意，也应去厕所蹲一段时间，以促使正常排便反射的形成。
4.穴位按摩排便时，不要看书报，不宜谈话思考其他问题，更不要用力排便。可用两手示指分别按两侧迎香穴或中指按肠腔穴，轻重交替按压，以穴位酸痛为佳，这样可以促使便意到来。
5.良好的排便环境排便的环境如在病房，应选择光线较充足的房间，关上房门，护士及家属尽量回避。若是双人或3人病房，则最好以屏风遮挡，以免影响患者的排便情绪。
（五）促进排便功能训练
1.腹部按摩便秘患者应多饮水，每日饮水量应在1500～2000ml，每晚睡前饮水量应有600～800ml，然后指导患者或家属用手由在腹部以顺时针方向环行按摩，时间15～20min，同时增加腹压，以增加肠蠕动，帮助排便。
2.便秘防治操
第一套：①腹式呼吸。呼气时腹部收缩，时间可稍长，以增加腹压。②仰卧，双膝屈曲，双手抱于双膝稍下处，尽可能将膝贴近胸部。与此同时，抬头使上体上半部离开床面，尽可能使前额贴近膝部。③仰卧，双手置于腰两侧，双腿伸直，同时举起，停10s左右，还原，反复10～20次。④坐于地上，双手置于身后，与臀部形成三角支撑。上体保持不动，双腿屈膝用力回收，当贴近胸部时，立即伸直小腿，同时双足用力踢出。开始做时，踢10次，动作熟练后可增加次数。
第二套：①腹式呼吸。②俯卧于床上，双臂侧平伸出，与身体成十字形，手心向下置于床面。一条腿抬起并经另一侧腿上，交叉摆动，双腿成剪刀状，上体贴近床面不动，仅腰部扭动，左右交替进行。③仰卧，双腿抬离床面，左右腿交替做屈腿和伸直动作，双腿离床面距离越近效果越佳。④仰卧，以足、手、头支撑地，用力向上挺直腰腹。然后头向前移动变为后脑着地。再以头顶着地，双手离地。⑤双手自下腹部开始沿腹股沟做自我按摩，次数不限，直至出现肠鸣音。
3.肛门保健操用手指戴上手套或指套，在示指上涂上润滑剂，先在肛门口按摩10～20下，轻轻伸入肛门1～2cm，将伸入肛门内的示指向前、后、左、右四个方向撑大肛管，尽可能撑大，操作2～3min。最后擦干肛门后，把肛门用力向上提缩20～30下。对伴有顽固性便秘的偏瘫患者，也可由家属对其做肛门保健操。
4.保健功法仰卧位，头部略抬高与胸平，双目微闭，舌抵上腭，两足并拢，一手按腹，一手按胸，然后作腹式深呼吸，用鼻吸气，宜深长，以顶起按腹之手为度。然后用力缓慢呼气，以按腹之手缓慢落下为度，两手均不用力。每日练功1～2次，有唾液分3次咽下。
（六）多运动
平时可以多做运动，刺激肠胃的蠕动，对肠胃的健康都很有帮助，如散步，慢跑，有氧运动，如太极拳、有氧操。
（七）及时治疗有关疾病
有关疾病的治疗对预防大便秘结有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄、糖尿病、汞等金属中毒。
（八）饮食疗法
常用的饮食疗法有：合并便秘者，不要长期食用生蒜；应少吃柿子、苹果、橘子；多吃香蕉、广柑、梨、桃、杨梅、菠菜、核桃、黑芝麻；多饮水；多食含食物纤维的食品，因食物纤维具有增加肠内的大便量、清除肠管内容物和使大便快速通过的作用。
（1）蜂糖30g，金银花15～30g。将金银花煎水，去渣放凉，加蜂糖后食用。
（2）蜂蜜、甘蔗汁各一酒盅，炖沸，每日早、晚空腹各服1次。
（3）鲜萝卜适量，捣烂，取汁一小碗，加入麦芽糖30～50g，放水炖，趁热服。
（4）香蕉1～2个，去皮后加冰糖适量，放水炖熟，每天1～2次，连服数日；或者用香蕉250g，临睡前一次食完。
（5）黑芝麻30g，核桃仁60g，共捣细，每早、晚各服1匙，温开水送下，常年便秘者连续服用有效。
（6）松子仁、麻子仁、柏子仁等份，研作泥丸梧桐子大，每次50丸，黄芪汤送下。或者松子仁（生、熟均可）15g，早、晚各服1次。
（7）陈皮用酒煮后焙干研末，每次服25g，温酒或米汤送下。
（8）牛奶或羊奶250g，蜂蜜60g，炖沸，加葱汁数滴，每早晨空腹服1次。
（9）红薯250g，加油炒熟，分2次服。
（10）胡萝卜500g，挤汁，炖沸，加适量蜂蜜，早、晚各服1次。
（11）花生米30g，每天1次，长期服用。
（12）西瓜子15g捣烂，加蜂蜜15g，水适量，炖30min后，每天1次。
（13）芝麻、胡桃肉、松子仁各25g，共捣烂加蜂蜜，早、晚各空腹服1次。
（14）黑芝麻60g，大黄60g，茶叶15g，研成细末，每次10g，开水冲服。
（15）土豆适量捣烂取汁，每天早晨及午饭前各服150ml。
（16）每日喝入含几滴醋的开水，长期坚持。
（九）就医指导
出现以下几种情况您必须要就医：
（1）如果持续便秘，或者连续有2周都没有获得好转。
（2）如果排便时发现有血，除了可能是肛门有裂伤之外，还有可能是痔疮，当然更严重的还可能是结肠肿瘤，这时须就医。
（3）若是因为有服用某种药物所造成，可能须跟医师商量，减量或是改药。
（4）如果家中有老年人或是行动不便者，发生超过1周没有排便的情况，主要就是因为肠胃蠕动有问题，造成大便堆积，就必须立即就医。
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