产后大便难解决方法-中医妇科诊疗思维

第十一节　产后大便难

妇女产后饮食正常而大便秘结艰涩，数日不解，或排便时干涩疼痛，难以排出者，称“产后大便难”。又称“产后便秘”“产后大便不通”“产后大便秘涩”。本病最早见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》篇：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”《诸病源候论》列有“产后大便不通候。”尔后，在《产育宝庆集》《三因极一病证方论》《医宗金鉴·妇科心法要诀》等均有相关病因病机及治法之论述。

一、临床诊疗思维

（一）病因病机分析

引起产后大便难的主要病因病机为血虚津亏，肠燥失润，或气虚传导无力。

1.血虚津亏　体阴血亏虚，复加产时失血出汗伤津，无以濡润肠道，犹如无水行舟，大便不得畅通，燥结难解。

2.阴虚火旺　素体阴虚，无以制火，火伤阴津，津液更亏，大便结于肠腑。

3.气虚失运　素体气虚，分娩失血，耗血者伤气，大肠传导无力，大便无以运行。

病因病机示意图

（二）诊断思维

1.辨病思维

（1）诊断要点：产后饮食如故，但大便秘结不行，或排便艰涩困难，下腹胀满不适。

（2）鉴别诊断：与其他原因所致的便秘、肠道梗阻相鉴别。后者多伴腹痛、腹胀、呕吐或发热等，与本病单纯之大便艰涩不畅有别。

2.辨证思维　产后多虚，本病有气虚、血虚和阴虚之别。产后大便数日不行，面色萎黄，心悸失眠，为血虚；颧红咽干，五心烦热，为阴虚；汗出乏力，气短懒言，属气虚。

（三）治则思维

故治疗以养血润肠为主，或佐以滋阴，或佐以益气，不可妄用苦寒通下，以免更伤阴血。

（四）辨证论治

1.血虚津亏

【证候】　产后大便秘结，艰涩难解，但腹无疼痛，饮食正常。可伴心悸失眠，面色不华。舌淡，脉细涩。

【辨证】　血虚津少，不能下濡肠腑，故大便秘结，艰涩难解；证非腑气实结，故无疼痛，饮食正常；血虚不能滋养脏腑、肌肤，故心悸失眠，面色不华。舌淡，脉细涩，均为血虚津亏之征。

【治法】　养血滋阴，润肠通便。

【主方】　四物汤加火麻仁、生何首乌、肉苁蓉。

【处方举例】　熟地黄9g，当归9g，川芎6g，白芍9g，火麻仁9g，生何首乌9g，肉苁蓉9g。

2.阴虚火旺

【证候】　产后大便干结，数日大便不解，伴颧红咽干，五心烦热。舌红，少苔或苔薄黄，脉细数。

【辨证】　阴虚火盛，灼伤津液，肠道干涩，故产后大便干结，数日大便不解；虚火上炎，故颧红咽干；火扰心神，故五心烦热。舌红，少苔或苔薄黄，脉细数，亦为阴虚火旺之象。

【治法】　滋阴清热，润肠通便。

【主方】　两地汤加火麻仁、柏子仁。

【处方举例】　生地黄10g，地骨皮9g，玄参9g，白芍9g，阿胶9g，麦冬8g，火麻仁9g，柏子仁9g。

3.气虚失运(www.xing528.com)

【证候】　产后大便数日不解，伴汗出乏力，气短懒言。舌淡，苔薄白，脉虚缓。

【辨证】　素体虚弱，分娩耗气，气虚则大肠传导无力，故产后大便数日不解；气虚卫外不固，故汗出；中气不足，故气短懒言。舌淡，苔薄白，脉虚缓，均为气虚之征。

【治法】　益气养血，润肠通便。

【主方】　圣愈汤加火麻仁、何首乌。

【处方举例】　人参10g，黄芪12g，当归9g，川芎6g，熟地黄9g，生地黄9g，火麻仁9g，何首乌9g。

（五）病程观察

1.在血虚津亏证型中，若口燥咽干者，加石斛、玉竹以润燥生津。

2.在阴虚火旺证型中，若腹部痞满不适，加枳壳、木香以行气宽中除痞；心悸失眠，加酸枣仁、柏子仁以宁心安神。

（六）预后转归

本病及时辨证治疗，预后较好。

（七）预防与调护

让产妇注意产后调摄，饮食清淡，营养均衡，多进食水果、蔬菜，忌食辛辣、难消化之品，适当活动，用手轻柔地按揉腹部，促进肠道蠕动，定时排便。

（八）疗效评定

1.治愈　大便正常，体征消失，各项检查正常。

2.好转　大便明显好转，各项检查尚未完全恢复正常。

3.未愈　大便症状无改善。

二、名家医案

杨岑医案——气血不足，传送无力，肠道失润

张某，女，23岁，已婚。

【就诊日期】　2006年6月5日。

【主诉】　产后1周腹胀，大便难解。

【现病史】　产后1周，出现腹胀，大便欲解不能，面色萎黄，神疲乏力，纳食不佳，头晕目眩，多汗。

【查体】　舌淡苔薄，脉细弱。查血红蛋白86g/L。

【诊断】　产后大便难。

【辨证】　气血不足，传送无力，肠道失润。

【治法】　益气养血润燥。

【方药】　党参30g，茯苓20g，白术20g，当归30g，川芎15g，生地黄20g，白芍15g，甘草5g，麻仁40g，柏子仁20g。加水煎煮后取汁，加入蜂蜜30g，日1剂，日3次温服。服3剂后腹胀、神疲乏力、头晕目眩、多汗基本消失，大便解出，饮食增加。前方续服20剂，诸症消失，面色转红。嘱继续服用八珍汤3个月，随访半年，查血红蛋白119g，/L，大便正常。

【按语】　《圣济总录》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。产后津液减耗，润养不足，糟粕壅滞，故大便难或致不通，凡新产之人，喜病此者。”本例因妊娠时贫血，加上分娩及产后失血，营血骤虚，气随血脱，气虚传导无力；气不摄血，津液亏损，不能濡润肠道，以致大肠燥便难。用八珍汤加味益气养血润燥，收到较好效果。

[选自杨岑.辨证治疗产后大便难验案举隅.实用中医药杂志，2007，23（3）：190]