化疗是化学药物治疗的简称，是指使用化学方法合成或从某些物质中提取的化学物质对癌症进行治疗。化疗的作用是扰乱癌细胞的生长和分裂。
近几年，随着肿瘤治疗药物的迅速发展，化疗已成为一门重要的学科。目前化疗在肿瘤治疗中的作用越来越受到重视，结合手术治疗、免疫治疗、中医药治疗提高了肿瘤病人的生存率。对于能行手术的患者，化疗可作为术前、术中和术后的辅助治疗，可减少术后的肿瘤复发和转移。对于那些就诊时已无手术指征的患者，化学治疗在胃癌的治疗中占有重要的位置。
（一）化疗目的
1．使病灶局限，提高手术切除率。
2．减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。
3．根治术后辅助化疗，消灭可能存在的残留病灶以防止转移和复发。
4．姑息性手术治疗后，可控制病情发展，延长生存期。
胃癌手术切除后除少数病人外，大多需行术后化疗。其原因是术后可能残存有癌细胞，或者有的胃癌手术难以完全清除。实践证明胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较，前者生存期要长，术后复发较少。这就是医生为什么常常在术后给病人安排化疗的道理。是否需要化疗以及何时开始化疗，选择什么方案和化疗时间的长短，均有严格的科学依据。
早期胃癌行根治术后，癌肿清除比较彻底，如果早期胃癌的癌肿局限于黏膜内，原则上不再需要化疗；如果癌肿已达黏膜下层，或有淋巴结转移倾向，根治术后应行化疗。晚期胃癌仅有一部分可以手术切除，而另有一部分或手术切除不彻底，或术后复发，或不能手术，因此化疗已成为晚期胃癌的主要治疗方法。
（二）化疗方法
根据配合手术不同时期进行的化疗，可分为术前化疗、术中化疗和术后化疗。
1．术前化疗 又称新辅助化疗，是指胃癌手术前给予化学药物治疗。一般适用于中晚期、有远处转移或扩散的肿瘤患者。其理论依据是胃癌患者血流中容易找到游离的癌细胞，手术时机体抵抗力下降易导致癌细胞种植转移，术前给药可使其在肿瘤灶局部发挥抗癌作用，杀灭肿瘤细胞，改变肿瘤组织的细胞构成，消灭微小转移灶，使瘤体缩小，减轻肿瘤与周围组织的粘连，有利于根治术的进行。此外，抗癌药物可增加癌细胞之间的亲和力，使病灶局限，有利于手术切除。通常主张术前化疗宜在手术前1周进行。
2．术中化疗 是手术中运用化疗药物。由于手术切除胃癌时，只能切除肉眼看得见的肿瘤，而那些肉眼看不见的癌变组织或远处微小转移癌灶，仍残存在体内，会遗留复发的概率。加之，手术过程切断血管，易导致胃癌细胞进入血液循环，引起血行播散。术中应用化学药物治疗，可以杀灭残存在体内的癌变组织，防止和减少血道和种植性播散。此时还可配合局部腹腔内注射，使肿瘤局限，该方法简便易行，不良反应相对较小。(www.xing528.com)
3．术后化疗 是胃癌最常用的综合治疗方法。一般胃癌经手术切除者，均应进行化疗。对于姑息性切除术或不能手术的患者，更应采用长期化疗的方法。目前临床上化疗途径多样，如术后早期腹腔内化疗、术后早期腹腔内灌注化疗、术后早期腹腔内温热灌注化疗、淋巴化疗、动脉灌注化疗、内镜下化疗等，使胃癌的手术治疗效果有了明显的改善。
（三）化疗方案
胃癌的化疗方案有单一用药和联合用药。由于单一用药有效率较低，现一般多采用联合化疗方案。
1．单一用药 对胃癌有效的药物有丝裂霉素、氟尿嘧啶、替加氟、优福定、顺铂、依托泊苷、多柔比星、表柔比星、司莫司汀和甲氨蝶呤等，有效率在15%～30%。
2．常用联合化疗方案
（1）ECF方案：表柔比星50mg/m2 静脉滴注（3小时输注），第1天；顺铂60mg/m2 静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶200mg/m2（24小时静脉滴注），第1天；每3～4周重复。
（2）DCF方案：多西紫杉醇60～100mg/m2静脉滴注，第1天；顺铂20 mg/m2静脉滴注，第1～5天；氟尿嘧啶750 mg/（m2·d）（24小时静脉滴注），第1～5天；每3周重复。
（3）FAMTX方案：甲氨蝶呤40mg/m2静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶1 500mg/m2静脉滴注，第1天，甲氨蝶呤输注后4小时多柔比星30mg/m2静脉滴注，第14天；亚叶酸钙甲氨蝶呤15mg/m2口服每6小时1次，连服2日；每3周重复。
（4）ELF方案：依托泊苷120mg/m2静脉滴注，第1～3天；CF 200mg/m2静脉滴注，第1～3天；氟尿嘧啶500mg/m2静脉滴注，第1～3天；每3～4周重复。
（5）泰素＋氟尿嘧啶＋顺铂方案：泰素175mg/m2静脉滴注，第1～3天；氟尿嘧啶750mg/m2静脉滴注（24h静脉滴注）第1～5天；顺铂20mg/m2静脉滴注，第1～5天；每4周重复。
（6）FOLFOX4方案：奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2小时，第1天，亚叶酸钙200mg/m，静脉滴注2小时后予氟尿嘧啶400mg/m静脉推注，后续600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第12天，每2周重复，4周为1疗程。
（7）FOLFOX6方案：奥沙利铂135mg/m2静脉滴注3小时，亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴注2小时，后予氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注，后续氟尿嘧啶2 400～3 600mg/m2，持续静脉滴注48小时，14天为1疗程。
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