医疗切不可因廉价而忽视安全

医疗切不可因廉价而忽视安全

2009年4月4日，应哈佛联盟医学国际的邀请在北京参加了哈佛教授主讲的“医疗安全与医院管理高层论坛”。本人是该联盟在中国的顾问，义不容辞地加入讲授队列，我的题目是《医疗体制改革与医疗安全》。哈佛同行给予很高的评价，对我提出的问题大加赞赏。其实，我的观点与世界的观点几乎没有两样，因为，我是在一个医疗的角度去谈医改改什么。最近也有记者在问“在新医改当中，政府需要明确哪些责任”，她很迷惑，她也给市场派与计划派给混淆了。以下是我的演讲大纲，也许对大家会有一些启发。

即将公布的《公立医院改革指导意见》把公立医院的指导思想做了一个明示，概括起来就是“一个方针三个同步”：

一个方针：以病人为中心，深化医药卫生体制改革，依靠科技进步，发展医疗卫生事业。坚持维护公益性质和社会效益原则，按照“增加总量、盘活存量、控制质量、稳步发展”的方针，统筹城乡医疗资源，增强医疗服务能力。

三个同步：提高医疗服务质量和水平，解决当前优质医疗资源匮乏的主要矛盾，使医疗卫生事业的发展与社会经济发展同步，与人民群众日益增长的健康需求同步，与社会主义现代化建设同步。

公立医院改革的总体目标是探索建立比较科学规范的公立医院管理体制、运行机制和监管机制，构建公益目标明确、布局合理、规模充足、结构优化、功能完善、富有效率、充满活力的公立医院服务体系。

加大政府投入，完善经济补偿政策，改进内部管理，调动医务人员积极性，规范诊疗行为，提高医疗服务质量和效率，以比较低廉价格为人民群众提供比较优质的医疗服务，努力让群众看好病。

为了使读者对我以下的观点有一些基础的认识，先将2007年卫技人员情况很简单地介绍如下：

2007年末，全国卫生人员总数590.4万人，乡村医生和卫生员人数91.4万人。与上年比较，卫生人员增加28.4万人（增长5.1%）；乡村医生和卫生员减少4.6万人。

每千人口卫生技术人员3.67人（其中：助理医师1.56人，注册护士1.17人）

医师的数量!护士的数量，难以与医疗技术的安全应用同步，也难以与比较优质的医疗服务发展同步，与国际的差距很大！为什么会有如此大的差距呢？大家先想一下，也可以帮我解答。

一、医疗质量与安全面临新的挑战

我认为主要的挑战来自五个方面：政府投入、市场趋利、政策导向、医疗定价、专业管理。

要认识医疗服务的复杂性和特殊性：

医院本身提供的服务应该是专业性服务，本身属性是私人性的。医院的公益性要通过政府的政策来实现。医院提供医疗服务的专业特性主要体现在：专业性、复杂性、相互依赖性、不确定性和高风险性。政策就必须是根据以上的特点来设置。

1.医疗环境中的危害因素与日俱增。

今天的医疗干预措施包括强大的药品和其他手段，但如果没有正确的管理，可导致病人的残废和死亡。比如：侵入性治疗的增多，极大地增加感染的危险；由于“以药养医”的政策，导致抗菌药物的滥用。WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，抗菌药物费用支出占全部药费的15%～30%。

2.安全问题令人担忧。

据有关医疗质量调研结果显示，医护人员在医疗中常犯的错误为：技术方面的错误占35%，忽略必要的信息占16%，不小心占11%，没有依照规则占9%，缺乏相关知识占1%。在医院里最常发生错误的是在药物治疗、手术治疗的过程中。

中国医生的劳务价值也许是世界上最不合理的，而且没有与经济的发展同步。

护理劳动收费价格每况愈下，制定标准执行数年没有变更，造成护理工作高成本支出与低收费的矛盾及“重医轻护”与护理工作重要性的矛盾。(www.xing528.com)

医疗护理收费价格不循市场经济的规律合理调整，必定影响医疗质量的提高，隐患无穷。

护理不足，中国更凸现！

3.等级护理收费不合理，导致服务不足。

医院等级越高，住院病人病情越重，接受的其他治疗及其费用越高，等级护理实际成本均高于现有的收费标准，等级护理的投入未能得到补偿，而各级医院护理收费标准相同，因而出现了医院等级高、护理费比例低的现象。

据统计，国家卫生部2001年《全国医疗服务价格项目规范》（试行）中，与护理有关的30余项仅占总收费项目3971项的1%。

医改，切忌忽视护理收费政策。

——制订医疗收费标准时，应重视护理人员的人力资本投入，必须符合医疗市场经济价值规律，按成本定价。

只有护理收费价格与价值得到平衡时，才能从根本上改变和提高护理质量，保证患者权益——既要让病人有支付承受能力，又要体现护理人员的劳动力价值，因为：

繁重的护理工作量＋混乱无序的环境＝潜在的失误将会发生

4.院内感染，隐藏危机！

在美国，10%的住院患者的治疗效果不佳；美国医疗差错是患者最主要的死因。每135名住院患者就有1名发生感染。据世界患者安全联盟的估计，现有140万例院内感染。

在我国，情况是如何呢？我们可以从一些特大事件就可以知道一二：西安交大医院感染事件，天津蓟县院感事件，河南艾滋事件……

中华医院感染控制分会提示：我国每年因抗生素不良反应造成的死亡人数为8万～10万人，每年因细菌耐药导致的死亡人数大约在50万人，等于每年发生8次8级的汶川大地震！

没有到过汶川灾区不知道其情景是如何之惨烈！我深有体会，刻骨铭心！

忽视耐药研究，损失重大！

研究估算出抗菌药耐药性每年给美国带来的经济负担为300亿～350亿美元。

麻省2000—2006年医院住院病人的数据分析，发现抗菌药耐药性的住院病例增长了1.8倍，病人的年龄趋向年轻化。抗菌药耐药性造成的麻省住院费用在2006年达到一亿多美元。

中国是世界上滥用抗生素严重的国家之一。

2002年前后，WHO在国际范围内的调查显示：住院患者有使用抗菌药物的约占30%；中国住院患者中使用抗生素的占80%～90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素——中国是世界上滥用抗生素严重的国家之一。

降低“费用”是政府的责任，看好病是医院的责任；低廉的价格难以提供优质安全的服务。要使医院在“以病人为中心”的决策过程中赋予患者的权益，必须将医疗安全放在首位。医疗安全是需要投入的，没有投入就没有安全可言！只有合理的服务价格，才可以贯通“以人为本”的理念，通过合理的人员和物资的配置，努力去营造“医疗服务与病人同行”优良的专业培育和执业环境！