心理治疗师应具备的能力介绍

上一节介绍了心理治疗师有许多权利，即治疗者的行为对患者具有相当大的影响，这就要求心理治疗师必须具备一定的处理、控制和驾驭治疗局面的能力。即有责任或义务来胜任其本职工作，拥有一定的专业和情感能力。当然，并不是要求治疗者无所不知、无所不能或不犯错误。

1.伦理和法律对治疗师能力的要求

伦理学、法律及专业标准均已规范心理治疗师的工作范围，以及对他们的能力提出了具体要求。例如，在美国的心理治疗操作具体指导中陈述：“限定临床心理治疗师的工作在其胜任的能力范围内”；在“伦理学规范”中也指出：“心理学工作者必须在其胜任的专业能力范围内从事工作、教育及行为研究，并以其教育、培训、督导或专业经验为基础。”

心理治疗专业涉及许多分支和科目，让人难于定义和理解其复杂的本质，每个心理治疗师都不可能胜任所有的心理治疗工作。例如，内科医生在其胜任的内科临床岗位可能工作得相当好，但在手术方面没有受过充分的教育、培训及督导，不可能去完成冠状动脉搭桥手术；同样，仅接受过成人心理治疗教育、培训和督导的心理治疗师，没有资格去从事儿童的心理治疗；对心理咨询或心理治疗相当胜任的个别心理治疗师，如果没有接受过集体治疗的培训，就没有资格领导小组或集体治疗；对抑郁症治疗有专长的心理治疗师，不一定有资格治疗心理发育障碍。

在实际工作中，有时患者的病情复杂，要求心理治疗师以极大的关心及娴熟的业务来迅速决定怎样的治疗最有效，同时又符合伦理要求。例如，心理咨询师为一例抑郁症患者制定了针对抑郁症状的治疗方案（该咨询者在该领域受过深入的教育、培训和督导），但在后来的治疗过程中，却发现患者同时也有痴呆问题，而对于痴呆该咨询师的知识非常有限。又如，一例患者因为注意力集中困难而接受心理治疗，但治疗不久，被诊断为严重的广场恐惧症。此时，该咨询师面临的问题是，让自己花费时间和精力去学习新的知识和治疗方法来继续治疗该患者，还是把患者转介给擅长治疗广场恐惧症的心理治疗师。

在社区或边远地区基层工作的临床工作者经常会面对这种窘境：他是那个地区唯一的心理治疗师，经常会遇到不熟悉的或棘手的问题，难以胜任伦理学的责任。这就需要其经常参加继续教育学习和专题讨论会，并与专家建立咨询或联络关系，以确保患者得到充分的关心和有效的治疗。

2.专业能力

专业能力是指保证心理治疗师能有效应用的临床治疗方法、策略和技术，它强调心理治疗师应该具有广博的人文与社会知识，以及灵活运用各种专业知识和技术的能力。其中，专业能力包括以下几个方面。

（1）知道心理治疗是什么。在培训、实习、督导和继续教育中，心理治疗师应该学习各种与实验研究、理论、干预及与工作相关的知识，学会对理论质疑、评估其有效性，以及对特别情况和人群是否适用，学会创造与检验评估和干预的假说。此外，专业能力培养还包括，知道哪些方法对心理治疗是无效的，甚至是有害的。

（2）认识自己没有掌握的知识和工作中不胜任的方面。例如，心理治疗师可能对成人抑郁症的治疗独有专长，但对儿童的抑郁症却不能得心应手；可能对亚洲文化较熟悉，但对其他文化却知之甚少；理解美国明尼苏达多项人格问卷（MMPI‐Ⅱ）可用来评估是否装病，但却可能不知道对评估领导能力是否适用。

（3）学会怎样去做临床工作。怎样做心理治疗不是单纯从书本或课堂中就能完全学会的，这方面的能力要通过认真而严格的实践和督导才能获得，即从实践中学习与积累。(www.xing528.com)

3.情感能力：认识自己

情感能力包括自我认识、自我接受和自我督导，要求心理治疗师认识和承认自己是现实生活中独特而难免有错误的人，知道自己情感方面的力量和弱点、需要和资源、临床工作的能力以及局限性等。因为在心理治疗过程中，经常会对心理治疗师及患者造成强烈的情感震动，如果心理治疗师不能承受某种情感压力，或治疗工作中应尽的责任，则其帮助别人的良好意愿只会是差强人意，甚至得不偿失或给患者造成伤害。

（1）研究回顾。美国曾针对心理治疗师在心理治疗中的强烈情感经历，做过几次全国性调查，发现较常见的情况为：心理治疗师对患者倾诉自己的压力；在患者面前哭泣；对患者感到愤怒和失望，并告之患者或因愤怒而提高嗓音对患者说话；有时把愤怒转移到患者身上；害怕患者自杀、害怕不能满足患者需要、害怕患者病情突然恶化、害怕患者投诉；用自我暴露或“现身说法”来作为治疗技术；凌驾于患者之上，或试图控制患者；告诉患者自己的性幻想和对他们的性吸引感觉；在患者来访时，感觉有性兴奋；对患者实施性行为；患者对你有性幻想；在看到你时，患者有性兴奋或魂不守舍等。心理治疗师可以从以上诸方面进行自我对照和反思，并进一步调节情绪和发展自己的情感能力。

（2）个人经历对情感能力的影响。每个心理治疗师都有其各自独特的个人史。从心理动力学的角度讲，一个人以往的经历的总和，通过内化过程，构成了一个人独特的情结和人格，进而会影响和决定一个人的动机、情感和行为。换句话说，以往的经历，是通过人格、动机、情感、行为这样一个链条，来影响现在的生活的。心理治疗师的情结和人格的影响，是通过心理治疗的过程中所产生的与患者的关系所反映出来的。

国外在对心理治疗师自我报告其童年、青少年或成年期间是否有虐待经历的调查发现：几乎1 3的男性心理治疗师和超过2 3的女性心理治疗师，至少在生活的某一阶段曾经历过某种形式的虐待。而任何虐待或特别的经历都可能会影响心理治疗师的情感模式和价值观念的形成，可能使心理治疗师会带着某些情绪去工作。但没有研究证据发现，有虐待史的人作为心理治疗师更胜任或更不胜任，而没有虐待史的人也是如此。需要指出的是，过去是无法改变的，关键是如何面向未来。即对于心理治疗师而言，重要的是意识到这种经历怎样影响自己的生活和情感能力，而不是自责或推诿。

为了维持或恢复情感能力，心理治疗工作要求心理治疗师接受治疗和督导。有一项美国的调查发现，84%的心理治疗师曾接受过心理治疗帮助，仅有极少数心理治疗师没有接受过心理治疗帮助；大多数心理治疗师曾经有过强烈的忧伤和悲痛体验，其中超过一半（61%）的心理治疗师报告曾患过临床抑郁症；超过29%的人报告曾有自杀意念，4%的人报告曾企图自杀；大约4%的人曾住院治疗。

（3）培养情感能力。心理治疗师可以回顾或假想一些临床情境，并自问：“你的感觉如何？”对每种情况进行深入的反思和理解，以促进心理治疗师对自己的情感反应有真实的认识，这是训练情感能力的一个重要方面。同时营造一个安全的环境，使参与者可以无所顾忌地表露和坦诚地说出真实的情感反应和内心活动，这种相互尊重并认真地讨论和质疑，对发展情感能力非常有帮助。同道可以组成强大的互助组织，以避免或及时纠正错误，识别压力或发现左右个人情感的困境，提出新的主意和新的设想。有研究提示，临床心理学同道之间非正式的网络支持对促进适当有效的心理治疗实践最有效，他们可以彼此提供非常宝贵的情感支持。

总之，在心理治疗的职业生涯中，心理治疗师应该始终注意对自己专业和情感能力的培养，学习专业知识和技能，以及不断了解吸收专业新进展和新发现，不断反思个人经历和情绪对工作的影响，以便在工作的同时促进自己的能力和人格进一步成长和升华，更好地掌握和运用治疗师的权利。