对自杀风险的评估与对策的分析

根据近10余年来的报道，中国的自杀率每年在22 10万左右，即每年因自杀而死亡的人数达25万～28万人，令人触目惊心，尤其青年与青少年人群的自杀率在上升。自杀已成为我国十大主要死亡原因之一，引起公众广泛的关注。因此，在心理治疗中，心理治疗师对患者自杀风险的准确评估和处理显得尤为重要。它不仅是挑战，而且也是一种职业责任。

然而，对自杀风险的评估和处理需要丰富的经验与技巧，心理治疗师的魅力、技术、治疗的有效性、对治疗的把握、责任感、决策能力等均会影响干预的效果。因为稍有不慎，就有发生死亡的危险。在国外，对自杀的干预又称为危机干预，即危险和机遇并存，这就给许多心理治疗师，尤其是缺乏危机干预专业培训的工作者造成了很大压力。Litman（1965）曾调查200余名心理治疗师，在得悉其所经治患者自杀死亡后的反应，发现几乎都经历了噩梦般的体验，包括强烈的悲伤、抑郁，感到内疚、工作不胜任、自责、害怕成为被告或被媒介中伤等。Goldstein和Buongiorno（1984）报道了相似的结果，提出：患者自杀对于心理治疗师来说，无论是短期还是长期，影响都是非常强烈的，建议给予心理治疗师一定的心理支持与帮助。

Davison和Neale（1982）提出：“为一位有自杀风险的患者治疗，治疗者必须准备付出比一般患者更多的精力和时间，包括频繁的午夜电话求助和必要的家访干预等”。Farberow认为：“对有严重自杀倾向的患者，心理治疗师要提供非常频繁而长久的治疗，有时要采取特别的措施使某人活下去，其中关心是最重要的。在这种情况下，移情和反移情等顾虑都是次要的，压倒一切的首要目的是帮助患者活下去。第二个问题是在危机期间把患者置于‘控制’之中，这样，会更加直接和有效，直到患者死亡危险减轻。”(www.xing528.com)

Stone（1982）曾生动描述了一例心理治疗师通过真诚关心来有效处理危机的案例：患者为年轻女性，患精神分裂症，住院期间不断抱怨和指责治疗医师“不关心”她。一天，她突然逃离了医院。治疗医师知道消息后立即寻找，跑遍了患者常去光顾的酒吧和夜总会。午夜时分，总算找到了患者并带回医院。此后，患者在医院病房变得较镇静、少冲动，治疗也取得了很大进步。后来，患者康复后告诉治疗医师，在最初住院的几周里因为治疗对她获益很少，所以想逃出去。但经过“午夜寻找”之后印象完全改变了，治疗医师是非常关心她的，因为对她来说，关心和坦诚是最重要的。

因此，对于有自杀风险的患者，心理治疗师应该表现出真诚的关心和积极的心理支持，目的是帮助患者避免死的危险，树立生的希望和机遇。本章将概述心理治疗中对自杀风险的评估、对策及需要注意的问题，以期引起足够的重视。