惊恐障碍治疗：药物与心理双管齐下

28.惊恐障碍如何治疗？需要维持多长时间？

（1）药物治疗

①TCA：常作为一线药物，较多选择丙米嗪，从小剂量开始逐渐加量，大多数患者日用量至少在150mg以上才见效。氯丙米嗪亦可使用。

②SSRIs：常作为一线药物，特别是对三环类副反应不能耐受者；合并强迫症状或社交恐怖症的患者可作为首选。常用的药物有：帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、舍曲林和氟伏沙明。

③高效苯二氮类：适用于对各种抗抑郁剂不能耐受者，预期焦虑或恐惧性回避很突出，以及需要快速见效的病例，可首选。常用药物有：阿普唑仑和氯硝西泮。(www.xing528.com)

由于本病容易复发，各种药物治疗时间一般不宜短于半年；有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解。

（2）心理治疗：用药物治疗控制惊恐发作之后，常需配合心理治疗才能消除预期焦虑和恐惧性回避。

①支持性心理治疗：向患者说明疾病的性质，以减轻患者的精神负担，鼓励患者坚持治疗计划。组织同类患者参加小组治疗，互相帮助，起到更好的效果。

②认知行为治疗：包括：ⅰ行为训练：教患者调节呼吸频率，不要过度换气，可使惊恐发作显著减少。ⅱ暴露疗法：让患者通过默想，暴露于惊恐发作时的躯体感受，以消除患者对各种植物神经反应的恐惧。ⅲ放松训练：可按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、上肢、胸腹部、下肢各组肌肉，达到减轻焦虑的目的。ⅳ认知重建：对患者发病时的躯体感觉和情感体验给予合理的解释，让患者意识到这类感觉和体验是良性的，对健康不会导致严重损害。