流行性腮腺炎：症状、并发症与预防

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。

流行性腮腺炎的流行病学

病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播，四季都可流行，以晚冬、早春多见。目前国内尚未开展预防接种，所以每年的发病率很高，以年长儿和青少年发病者为多，两岁以内婴幼儿少见。通常潜伏期为12～22天。在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出病毒，其传染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。约20%～40%腮腺炎患者无腮腺肿大，这种亚临床型的存在，造成诊断、预防和隔离方面的困难。

孕妇的抗体可以通过胎盘使婴儿在出生后6～8个月不患病。母亲在分娩前1周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状，或在新生儿期发病。感染本病后可获终身免疫。

流行性腮腺炎的临床表现

本病前驱症状一般较轻，表现为体温中度增高、头痛、肌痛等。腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续7～10天，常一侧先肿2～3天后，对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在3～5天达到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口红肿。同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿。腮腺肿大时体温仍高，多为中度发热，持续5～7天后消退。躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。

流行性腮腺炎的并发症

脑膜脑炎　为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3～5倍。腮腺炎脑膜炎一般预后良好；脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。有报道腮腺炎感染后引起大脑导水管阻塞和脑积水。

睾丸炎　是男孩最常见的合并症，最小年龄3岁，青春发育期后的男性发病率高达14%～35%。早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿、发红，30%～40%受累睾丸发生萎缩，13%患者生育力受损，但不育者少见。常伴有附睾炎，后者也可单独出现。(www.xing528.com)

卵巢炎　7%青春期后女性患者可并发卵巢炎，有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。

胰腺炎　轻度或亚临床型胰腺炎较常见，如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎，表现为上腹疼痛及压痛，伴发热、寒战、呕吐和虚脱。

其他　心肌炎表现为心前区疼痛、心动过缓及疲乏，肾炎常在腮腺炎后10～14天出现症状。此外尚可发生乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜、听力丧失、泪腺炎、视神经乳头炎、角膜炎等，一般在20天内恢复。少数患儿听力丧失为不可逆性。

流行性腮腺炎的治疗

本病是一种自限性疾病，抗病毒药物无效，主要为对症治疗。患者应卧床休息，适当补充水分和营养，饮食须根据病人咀嚼能力决定，不给酸性食品。严重头痛和并发睾丸炎者，可给解热止痛药，睾丸局部冰敷并用睾丸托支持。糖皮质激素疗效不肯定。严重呕吐者应补充水分及电解质。

流行性腮腺炎的预防

被动免疫　可给予腮腺炎免疫r球蛋白，效果较好。

主动免疫　儿童可在出生后14个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，99%可产生抗体，少数在接种后7～10天发生腮腺炎。除皮下接种外还可采用气雾喷鼻法。有报道在使用三联疫苗后，出现接种后脑膜脑炎，故此疫苗的推广仍需慎重。

隔离　患儿隔离至腮腺肿胀完全消退，有接触史的易感儿应检疫3周。