流行性乙型脑炎：预防与治疗

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎简称乙脑，是病毒性脑炎中病情最重而且预后较差的一种急性传染病，病死率较高，后遗症多。自应用乙脑预防疫苗以来，发病率已明显降低。

流行性乙型脑炎的流行病学

乙脑是动物源性传染病，人畜都可以患病。

乙脑病毒是虫媒病毒，需要蚊虫作为媒介将病毒传入人体，所以，乙脑有明显的发病季节，在南方为6～8月，北方为7～9月。每年五六月份，乙脑病毒的感染先在猪群中流行，蚊吸猪血后病毒在蚊体内繁殖，可使猪群中发生第二次流行。带有乙脑病毒的蚊虫叮咬人时，病毒即经皮肤进入人体。

临床表现　乙脑的潜伏期多为10～14天，少数病例可短于1周，或长于3周。乙脑临床表现的轻重与发病的先后有关：在乙脑流行的3个月中，初期和末期的病例临床表现较轻，预后也较好；在流行高峰期发生的病例则临床症状较重，预后也差。根据乙脑的病程及病情，临床通常按以下分期和分型。

按病程分期，乙脑的临床表现具体如下：

初期　为起病的最初3～4天，相当于病毒血症。发热和神志改变是本期的主要临床表现，如高热、寒战、精神不振、嗜睡、头痛和呕吐；婴儿可有前卤饱满；少数病例在发病后2天内即可出现惊厥，甚至昏迷。

极期　大多数乙脑患儿在发病3～4天后进入极期，病情突然加重，体温进一步增高，神志改变加重，转入昏迷或半昏迷。反复、频繁抽搐，多为四肢、全身的强直性抽搐或四肢的强直扭曲性抽搐。由于频繁抽搐和上呼吸道阻塞导致缺氧和脑部本身病变等原因，脑水肿不断加重，引致中枢性呼吸衰竭，可见呼吸表浅、暂停、节律不整、潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气、下颌呼吸等。严重时发生脑疝，出现两侧瞳孔大小不一或散大，呼吸突然停止而死亡。

恢复期　在发病后10天左右大多数患儿病情不再加重而进入恢复期。体温在3～5天内逐渐下降至正常，抽搐由减轻至停止，神志逐渐清楚，病理反射消失。少数病例仍可持续发热，也可仍有神志不清、吞咽障碍、四肢僵硬、失语、失明、耳聋等。

后遗症期　若乙脑发病后1年仍有神经系统症状，体征或精神异常，应视为后遗症。其发生率约为30%左右，多为智力发育障碍、多动、癫痫发作等。

病情的分型通常以极期中的一些主要临床症状为依据，如发热的高度、神志的改变、抽搐的性质和频繁程度以及有无呼吸衰竭等。

轻型　体温不高过39℃，可有轻度嗜睡、头痛、呕吐，神志始终清楚，无抽搐及呼吸困难，无颅内压增高及脑膜刺激症状。病程在1周左右，无后遗症。(www.xing528.com)

普通型　多数乙脑患儿发热39～40℃，有头痛、呕吐等颅内压增高的表现，有明显嗜睡或半昏迷，可有抽搐，脑膜刺激征明显，病理反射阳性。病程多在10天左右，一般无后遗症，部分病例在恢复期仍有轻度精神神经症状。

重型　持续40℃以上高热，昏迷、反复抽搐伴持续性肢体强直。颅内压增高和脑膜刺激征明显，有明显的呼吸困难和缺氧表现。病程多在两周以上，多数病例有后遗症。

极重型　持续发热40～41℃，持续或反复惊厥，深度昏迷，四肢强直，中枢性呼吸衰竭，多痰，导致上呼吸道阻塞，死亡率达50%以上，存活者均留有后遗症。

流行性乙型脑炎的治疗

迄今尚无特效药物，以对症治疗和防治并发症为主。

降温　退热剂对乙脑患儿持续性高热的治疗效果往往不大，可采用药物和物理降温相结合的方法。最好能将体温控制在39℃以下，以减少氧的消耗，减少惊厥的发生。

抗惊厥　反复发生的或持续性抽搐会进一步加重脑缺氧和脑损伤，所以控制惊厥非常重要，常以慢作用的抗惊厥药物为基础定时用药，在全身抽搐时加用速效止惊药。用药效果要达到能控制全身性惊厥发作，而不使四肢完全松弛为适宜。

解除呼吸道梗阻　定时雾化吸入、稀化痰液和随时吸痰相结合，必要时作气管切开以利吸痰。

防治中枢性呼吸衰竭　缺氧、脑水肿、颅内高压等是导致中枢性呼吸衰竭的多种因素，应以鼻导管持续吸氧、20%甘露醇静脉注射等方法降低颅压，减轻脑水肿，改善微循环和减轻脑血流障碍。

其他　可适当应用干扰素、转移因子和胸腺素等药物。也可用中药辨证施治。恢复期应采取物理疗法和功能锻炼。

流行性乙型脑炎的预防

目前应用的乙脑灭活疫苗，其效果已肯定。